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探析无肝素透析护理分析 　　摘要：目的 探讨无肝透析在合并有活动性出血的透析患者中的应用及护理体会。方法 对30例合并有活动性出血的血液透析患者进行无肝素血液透析，并观察管路及透析器凝血情况、患者临床症状等变化。结果 30例患者应用无肝素血液透析90例次，86例次均成功，3例次发生堵管治疗不足3 h下机，1例次更换透析器及管路完成透析治疗，但均出血情况未加重。结论 无肝透析对合并活动出血的血液透析患者效果满意、安全，不加重患者出血 关键词：无肝素；血液透析；出血；护理 在血液透析过程中，为了保持良好体外循环状态，避免体外循环凝血而引起的血液丢失，预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险，需使用抗凝剂，血液透析时常使用肝素抗凝剂预防凝血，但对于有活动性出血的透析患者又会增加出血的危险；为了解决这一难题，我院血透室学习众家之长，采用吸附法与周期生理盐水冲洗法无肝素透析，取得了良好的效果，现将护理总结如下 1.资料与方法 1.1一般资料 2011年1月～2013年12月在我院进行血液透析的90例次有活动性出血的患者，其中男60次，女30次，年龄20-70岁，其中并发症为消化道出血30次，脑出血2例，牙龈出血20例，月经33例，因外伤5例 1.2方法 1.2.1透析器选择 选择透析器为一次性旭化成1.5 L湿膜 1.2.2管路预充 首先连接管路，将连接好的管路安装于机器上，透析器静脉端朝上，血管通路管动脉端连接生理盐水，按预冲键，开血泵，将流量调至80-100 ml/min，排尽透析器中的空气，预冲量约800-1000 ml，然后用生理盐水500 ml加100 mg肝素密闭式循管20-30 min，待透析器及管路充分肝素化；再用500 ml生理盐水排净管路及透析器中剩余的肝素 1.2.3血液透析 正确设定各项参数，核对患者姓名无误后开启透析，血液沿动脉管流出，血管通路管静脉端与静脉穿刺针相连。调整血泵转速，根据患者病情尽可能将血流量维持在250-300 ml/min 1.2.4治疗过程中的冲水与观察 准备一袋1000 ml盐水挂于机器上方支架，用输液管连接在血泵前动脉管路侧端，计时器开始30 min报警。计时器报警后，将机器血流量调到200 ml/min，并打开计时器秒表，打开输液管开关及侧端开关，关闭动脉管路夹子，开始计时45 s，冲完150 ml，打开动脉管路大夹子，同时关闭输液管及侧端，将血流量调至之前数值，并设置增加超滤量150 ml。同时根据静脉壶及透析器凝血分级标准，若静脉壶及动脉壶明显凝血超过1/3，透析器挂血3级，需立即向医生汇报，并与医生、患者一起协助询问是否需要更换管路及透析器。若挂血未达到上述程度，则继续治疗，并每30 min重复上述操作一次，至透析结束 1.2.5静脉壶及透析器凝血分级标准 透析器凝血分为4级：0级为无凝血或数条纤维凝血；1级为部分凝血或成束纤维凝血（纤维凝血块50%，透析器跨膜压明显增高或需要更换透析器 静脉壶凝血分为少许或明显：小于1/3视为少许凝血，可继续治疗；大于1/3视为明显凝血，需更换静脉管路继续治疗 2.结果 90例次无肝素透析中透析器及管路凝血情?r：0～1级86例次，3级4例次，患者无1例出现出血加重或出现新的出血情况，并安全度过高危出血期 3.护理与体会 3.1心理护理 心理因素对患者的治疗配合以及血透效果起着重要作用，血透患者来院治疗2-3次/w，与护士接触较多，护士应以亲切的语言、和蔼的态度，了解患者的病情；并加强与患者和家属的沟通，让患者和家属了解无抗凝透析的必要性和可能所致的凝血；针对患者不同的情况给予心理疏导，使其在心理上获得安全感，信任感，从而积极主动的配合我们的治疗 3.2治疗前的护理 3.2.1预冲护理 选择一次性生物相容性较好的透析器，预充管路时应以缓慢的流速预充，排尽透析器及管路中的气泡，预充量要达到800-1000ml，肝素密闭式循管时时间要充足，使透析器及管路充分肝素化 3.2.2建立血管通路 通过动静脉内瘘、直穿、带Cuff的中心静脉留置导管、移植血管内瘘均可建立血管通路，但要保证充足的血流量。流量好坏判断标准：用10 ml空注射器连接动脉端试看3 s内能否抽取10 ml血液，如果可以，说明流量佳，可以达到250-300 ml/min；如果不行，调整流量 3.3治疗中的护理 3.3.1护士操作要熟练，要保证体外循环血泵安全有效持续运转，严防血泵停止转动。并根据患者病情尽可能将血流量维持在250-300ml/min 3.3.2定期冲洗管路，跟随血液稀释的地方，注意观察动脉壶及透析器的凝血情况，严防血凝块进入患者体内。冲洗频率可按需要增减，