第四章 病理生理学4-酸碱平衡紊乱.pptVIP

第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(acid-base acid-base disturbance) 第一节 酸碱平衡的调节机制 细胞外液适宜的pH为7.35~7.45,平均值为7.40± 0.5,为正常的细胞功能提供适宜的“内环境” [H+]↑ 缓冲作用 肺调节 肾调节 细胞外液 细胞内液及骨 (立即) ( 2~4h) (1~3min) (数小时;1~3d) 第二节反映血液酸碱平衡状况的指标及其意义 一、pH 正常A血pH为7.35~7.45(7.4),生命所能耐受的极端pH 是6.8和7.8.pH值正常可能系酸碱平衡,完全代偿性酸 碱紊乱,混合性酸碱紊乱.(pH抵消型). 二、PaCO2 血浆中呈物理溶解状态的CO2所产生张力.PaCO2是 反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标,正常值为33~ 46(40)mmHg.PaCO246mmHg为呼酸或代偿后代碱. PaCO233mmHg为呼碱或代偿后的代酸. 三、SB（standard bicarbonate）和AB（actual bic- Arbonate） SB是全血在标准条件下（38℃，Hb氧饱和度为100%， PCO2=40mmHg的气体平衡后）测得血浆HCO3-浓度。 为判断代谢性因素影响的指标。正常值为22~27（24） mmol/L。SB在代酸时↓,代碱时↑;呼酸或呼碱时,由于 肾的代偿作用,SB可分别↑或↓. AB是指隔绝空气的血液标本,在实际PCO2和血氧饱和 度条件测得的血浆HCO3-浓度.正常AB=SB,AB与SB的 差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响，AB↑，AB＞ SB见于呼酸或代偿后的代碱；AB↓,AB＜SB表明有呼 碱或代偿性代酸；AB和SB均↑为代碱或代偿性呼酸，AB和SB均↓为代酸或代偿性呼碱。 四、BB（buffer base） 血液中一切具有缓冲作用碱质的总和.正常值为45~55 mmol/L(48).BB是反应代谢性因素的指标.BB↓表明有 代酸;BB↑表明有代碱. 五、碱剩余（base excess） 在标准条件下（38℃，PCO2=40mmHg，Hb为15g%完 全氧合），将1L全血或血浆滴定至PH=7.4时所用的酸 或碱mmol数.若用酸滴定,表明碱剩余,用正值表示;用碱 滴定表示缺失,用负值表示.BE正常值为0±3mmol/L. +3mmol/L为代碱或代偿性呼酸,-3mmol/L为代酸或 代偿性呼碱. 六、AG(anion gap) 指血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子的差值.正常 值为8~16mmol/L.AG可确定和区分代酸及其类型;有助 于诊断混合型酸碱紊乱;可提供诊断某些疾病的重要 线索. 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 (simple acid-base diseturbance) 一、代谢性酸中毒(motabolic acidosis) (一)原因和机制 1.HCO3-丢失过多:腹泻、肠瘘、胃肠道引流、大面 积烧伤、RTA（Ⅱ型)及使用碳酸酐酶抑制剂. 2.固定酸↑: 1)乳酸酸中毒(lactic acidosis):缺氧,休克,呼吸,心 搏骤停;乳酸处理障碍如严重肝疾患. 2)酮症酸中毒(keto-acidosis) 糖尿病,饥饿,长期高热. 3)水杨酸中毒(salicylate intoxication) 阿司匹林摄入↑ 4)含氯的成酸性药物摄入过多 ,如 NH4Cl,HCl,盐酸精氨酸,精氨酸. 3.排酸↓:肾功能不全,RTA-Ⅰ型. 4.血液稀释:[HCO3-]↓----稀释性代酸. 5.高血钾:引起反常性碱性尿 (二)分类 1.AG增高型代谢型酸中毒: 各种固定酸,其中[H+]被 HCO3-缓冲,其酸根(uc)↑故AG↑.为AG↑血氯正常性代酸. 2.AG正常型: 凡失碱↑,血氯↑属此型,见于肠道丢失 HCO3-,轻中度肾衰,泌H+↓RTA,摄氯↑等. (三)机体的代偿调节.