12第十二节 视网膜和视神经疾病.pptVIP

治疗原则 无特殊治疗 可试用血管扩张剂及能量合剂，以改善血液循环， 减缓视网膜功能进一步损害。 手术 并发白内障 视网膜疾病 原发性视网膜色素变性 临床特点 婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤； 90%发生于3岁以前 ； 40%病例属遗传型，发病较早，多为双眼； 60%病例属非遗传型，发病较晚，多为单眼 。 右眼白瞳症 视网膜母细胞瘤CT影像 视网膜母细胞瘤眼底像 视网膜疾病 视网膜母细胞瘤 视网膜疾病 视网膜母细胞瘤 临床分期 ● 国内分期 （4期） 眼内期、青光眼期、眼外期、转移期 ● 国际分期 （6期） A期～ E期 视网膜疾病 视网膜母细胞瘤 临床表现 ● 症状： 白瞳症、斜视 ● 体征： 视网膜上出现灰白色结节状实体肿物 玻璃体混浊、假性前房 积脓或虹膜表面肿瘤结节 青光眼，“牛眼”或巩膜葡萄肿形成， 全身转移相关体征。 ● 辅助检查：超声波、CT、MRI 、 CT扫描钙 化斑有助于本病的定性诊断 治疗原则 首先考虑挽救患儿生命，其次是保留眼球和视功能 ＠ 小肿瘤可采用激光和冷冻治疗 ＠ 中等大小的肿瘤可采用巩膜表面放射敷贴治疗 ＠ 大的肿瘤行眼球摘除术 ＠ 根据肿瘤的大小和转移情况，给以化学治疗 视网膜疾病 视网膜母细胞瘤 定义 视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离 分类 孔源性视网膜脱离 牵拉性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离 视网膜脱离 视网膜疾病 视网膜脱离 临床表现 ●症状： 早期有飞蚊、闪光感等感觉 眼前遮挡感，视力明显减退 ●体征：眼压多偏低。 视网膜呈青灰色波浪状隆起，视网膜血 管爬 行其间。裂孔呈红色边界清晰样外 观，多见于颞上象限赤道部附近 辅助检查：B超 视网膜脱离B超改变 孔源性视网膜脱离 视网膜疾病 视网膜脱离 治疗原则 孔源性视网膜脱离 尽早手术，封闭裂孔，促使脱离的视网膜复位 牵拉性视网膜脱离 手术治疗 渗出性视网膜脱离 病因治疗 视网膜疾病 视网膜脱离 发病因素 颅脑疾病 ： 肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等 其它全身病： 有恶性高血压、肺心病等 眼部疾病： 眼眶内占位病变、低眼压等 视乳头水肿 视网膜疾病 视乳头水肿 视网膜疾病 视乳头水肿 临床表现 ●症状 早期视力正常或有一过性视物模糊； 晚期视力减退明显颅压增高的表现 ●体征 双侧视乳头明显隆起，边界不清； 视乳头及其周围视网膜可见出血、 毛细血管扩张、静脉迂曲增粗。 中晚期可导致视神经萎缩 ●视野检查：早期表现为生理盲点扩大 中晚期中心暗点及周边视野缩小 治疗原则： 去除病因 积极治疗原发性疾病 视网膜疾病 视乳头水肿 定义 泛指各种病因导致视神经本身的炎症 分类 视乳头炎 球后视神经炎 病因 脱髓鞘疾病、局部或全身感染性疾病以及一些自身免疫性疾病等都可引起视神经炎的发生 1/3患者可能找不到确切病因 视神经疾病 视神经炎 临床表现 ●症状： 视力突然减退，严重者视力仅光感甚至丧失。 ●体征： 瞳孔散大，直接对光反