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摘要本文讨论了医疗保险制度改革与医院治理和医院信息系统的关系。医保改革对医院治理是一个严重的挑战，医院应该通过分析医保市场特点，加强治理，达到增收节支，良性发展的目的。其中十分重要的是建设和完善医院信息系统。医院需要通过信息化技术迎接医保的挑战，医保也对医院建设医院信息系统提出了很高的要求，本文讨论了内容 失？IC卡付费系统与医院门诊收费系统互连有一个十分突出的技术问题，就是IC卡写卡权利是否可以向医院计算机部门开放。假如不开放，医院很难将门诊收费系统与IC卡读卡机互连，造成门诊收费双重操作；假如开放，如何保证系统安全？因为众多人员拥有写卡权利，很难保证密码不被泄密。假如由医保部门统一配备门诊系统，很难满足不同医院的不同需求，与门诊和医院信息系统其他模块互连又成为难题。因此，需要很好研究解决方法。对于住院病人，医院需要分别计算自费部分和医保费用，向医保部门上病人费用细目。包干制医保方案要求上内容较粗，但随着包干的不同要求，上内容会越来越细。细目审查制的医保方案要求医院上病人的具体费用清单，对医院提出很高的要求。目前北京市医院为满足大病统筹上病人费用清单的要求，不同医院采取了以下几种方法，实际是细目审查制的一种雏形。1．建设比较完整的计算机住院病人医嘱处理系统。这是比较彻底的解决方法。基本流程是：病人在住院处建立计算机病案首页，病房护士天天将病人的全部医嘱输入计算机，由计算机系统自动划价收费，病人出院时由计算机结算并打印费用细目。患者持费用清单到相应的医保治理部门审。这种模式的优点是费用计算准确及时，同时强化了住院病人费用治理，堵塞了大量因治理不善造成的药品丢失和浪费、检验检查的漏费和搭车开药等问题。这种模式可以很轻易地与医保部门连机，通过网络直接审，满足当前医保细目审查的要求。实践证实，这种方案具有比较明显的经济和社会效益。缺点是医院需要投入较大的人力物力，用较长的周期实施该系统。另外，医院需要培养相应的计算机力量，以防止因为计算机系统故障造成整个医院工作瘫痪。2．由住院处录入病人费用细目。应该明确一个问题，病人费用分别用手工和计算机重复计算，十分严重的问题是手工帐与机器帐对不上帐，因为不同人员对医嘱的理解不可能完全一样、人记忆的价格表不可能与机器一样、由于价格变动，不同时间的价格也不同，这是在理论上就无法解决的问题。因此，只有病人结算和上细目用同一个系统，才能达到一致。这种方案在病房和住院处配合上有很多弊病，对加强治理作用不大，目前正在逐步被淘汰。3．目前一批中小医院仍然使用手工汇总细目表上。这是一种十分艰苦的工作，而且很难满足标准化的要求。4．当然还有一些其他方法，如住院药房录入用药医嘱等，在此我们不一一复述。医保政策的制定，需要考虑医院实施的可行性问题。大型医院建设一个比较完整的住院病人医嘱处理系统，至少需要几百万元的软硬件投入，需要花费半年到一年的磨合时间，并投入大量的人力物力资源。另外，我国HIS市场只是刚刚起步，众多产品良莠不齐，售后服务问题较为严重。假如政策导向迫使医院一哄而上建设HIS，将造成市场供不应求的局面。HIS建设中，住院病人医嘱处理系统的开发和实施难度较大，因为医嘱的复杂度很高，涉及的人员很广。深入到医院的层次很深，非外人所能左右。因而，不建议用行政手段统一推行某种系统，强迫医院使用。否则，行政部门会背上很大的包袱，天天穷于应付系统维护问题。还会产生很多与医院深层治理方面的矛盾。一个HIS的建设，涉及权利、利益和工作量的再分配，各种矛盾十分轻易激化，非行政命令所能解决，尤其是没有直接隶属关系的行政命令。一般国外的经验是，政府着力制定数据交换标准，规范上表格的内容和格式，由医院或系统集成公司完成HIS向医保系统的数据转换功能。有人认为，这样无法防止医院在上数据中造假。其实，HIS的维护要求系统必须向医院计算机专业人员开放，一个开放的系统是无法防止专业人员造假的，只有通过严格的检查和惩罚制度，才能解决此类问题。四、建设HIS，强化医院治理，迎接医保改革的挑战即使采用包干的医保给付方案，医院也应该建设一个比较完整的HIS，以加强医院治理，除了堵塞治理中的跑冒滴漏以外，有效的控制医疗费用是一个重要目的。很多医院根据医保给付额度，制定出了不同科室，不同病种的费用额度，将指标落实到科室以至个人，并通过机器及时反馈完成情况。这样，就使被动的事后治理变成主动的中间过程治理，建立起有效的反馈式治理机制，将治理大大细化，堵住浑水摸鱼的人。治理的细化必然造成文牍主义，这正是信息化的用武空间。我们要认真研究治理过程，在治理模式的设计阶段，充分引入信息化的概念和手段，优化治理模型，强化治理，同时避免僵化治理。面对医疗市场竞争的压力，医院应该着力建设好两个队伍：一个是治理队伍，一个是技术队伍。其中，计