2008年医疗保险培训.pptVIP

医疗保险政策 自2008年7月1日起，开发区基本医疗保险费用征缴、待遇支付、业务经办等与全市统一。根据《天津市城镇职工基本医疗保险规定》（津政发〔2001〕80号）以及开发区管理委员会与市劳动和社会保障局《关于开发区基本医疗保险制度与全市制度统一有关问题的处理意见》（津开发〔2008〕62号）文件精神，现就我区基本医疗保险制度与全市制度统一的有关问题通知如下： 一、关于缴费比例 自2008年7月1日起，开发区基本医疗保险缴费比例调整为： 1.个人缴费比例 职工按照本人上年度月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。 2.单位缴费比例 （1）用人单位按照职工个人缴费基数之和的9%缴纳基本医疗保险费； （2）用人单位按照职工个人缴费基数之和的1%缴纳门（急）诊大额医疗保险费。 二、个人帐户 （一）自2008年7月1日起，用人单位缴纳的基本医疗保险费按照全市统一规定划入个人帐户。 按如下比例划入： 在职职工 （1）不满45周岁的职工按照用人单位月人均缴费工资的0.8%划入； （2）年满45周岁的职工按照用人单位月人均缴费工资的1.2%划入。 （二）自2008年7月1日起，职工个人缴纳的基本医疗保险费，划入个人帐户。 （三）原参保人员医疗保险个人帐户全部储存额的处理 2008年6月30日以前开发区原参保人员个人账户全部储存额，在开发区社会保险经办机构完成全部在途医疗费用审核支付工作后，由市社会保险经办机构于2009年1月10日前一次性划入社会保障卡医疗保险个人帐户。 (4)关于原参保人员个人缴费补助 1.补助范围：2008年6月30日前已在开发区参加基本医疗保险，并在2008年7月1日之后继续缴纳基本医疗保险费的人员。 2.补助标准：按职工本人上年度月平均工资2%缴纳的医疗保险费。 3.补助方式：由开发区医疗保险统筹结余基金安排，开发区社会保险经办机构按月划入相应参保人员的“开发区社会保险发放卡”中。 4.补助期限：5年（即至2013年6月30日止）。 三、门(急)诊报销(1) 关于门诊起付线和报销比例 1.门急诊医疗费的起付标准和封顶线 在职职工：800元—5000元。 2.门急诊医疗费的报销比例 在职职工： 45周岁以下为50%； 45周岁以上为55%。 (2)、2008年7月1日后的报销 首次申报需达到1500元, 不足的需累计至年底报销： 1500元＞报销金额＞800元，给予报销， 报销金额＜800元，不予报销。 (3) 关于原参保人员补助 由开发区医疗保险统筹结余基金安排，对其“开发区社会保险发放卡”予以一次性注资160元。 1.2008年6月30日以前已在开发区参加基本医疗保险并在2008年7月1日之后继续缴纳基本医疗保险费的人员； 四、住院报销 报销比例如下： （一）参保人员在一级医院住院医疗费用，报销比例由原在职职工报销85%，退休人员报销90%分别调整为在职职工报销90%，退休人员报销95%。 （二）二、三级医院住院医疗费用报销比例仍为在职职工报销85%，退休人员报销90%。 大额医疗救助最高支付限额由20万元调整为25万元，大额医疗救助报销80%。 五、大额医疗救助费：（150元/每年） 2008年度，在职职工每人每年缴费150元，退休人员每人每年缴费160元。 2008年7月1日之后新参保的职工，(指含招工、复转军人、大、中专、技校毕业生等首次参加社会保险的人员） 其应缴纳的大额医疗救助费，按天津市统一标准由本人缴纳。 （一）关于2008年度大额医疗救助费 1.在职人员 对2008年6月30日前已在开发区参加基本医疗保险，并在2008年7月1日之后继续缴纳基本医疗保险费的人员，其2008年度应予补足的120元大额医疗救助费，由开发区医疗保险统筹结余基金安排，个人不再缴费。 六、其他情况 （一）职工社会保险关系一旦从开发区转出，不论何时转出，将不再享受本通知涉及的有关待遇。 （二）开发区退休人员基本医疗保险待遇支付实行社会化管理，其医疗待遇的享受不与退休前企业的缴费挂钩。 （三）开发区医保制度与全市制度统一后，参保人员使用全市统一发放的社会保障卡，作为就医凭证和支付凭证，并按照全市统一的制度进行管理和使用。2008年6月30日前参加基本医疗保险人员的社会保障卡的成本费用不需个人承担。 （四）2008年6月30日前已在开发区参加基本医疗保险的退休人员，累计缴费年限男满25年、女满20年但实际缴费年限不满5年，在2008年7月1日制度统一后，补足5年基本医疗保险费，可以享受退休后基本医疗保险待遇 　 就医登记 社发卡与医保卡的区别: 社发卡(已发): 只是代替原来的农行存折, 报销的药费,提取的