（疾病名）老年期谵妄（英文名）seniledelirium.PDFVIP

【疾病名】老年期谵妄 【英文名】senile delirium 【缩写】 【别名】老年人谵妄；老年性谵妄；老年谵妄 【ICD 号】F05.8 【概述】 老年人在心理病理学中常见的认知障碍是谵妄 (senile delirium)，又称急 性意识模糊状态。表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障 碍的短暂性的器质性脑综合征。常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾 病、大脑的器质性病变、手术时或手术后。老年人患急性疾病时，常常以意识 模糊而取代发热和疼痛等成为主要的症状，它不仅是全身和脑部器质性病变 表现，同时还会给患者加重病情，给家属带来负担，给医务人员带来治疗和护 理上的复杂性。老年期谵妄在判断大脑功能紊乱和原发病的严重程度中起重要 作用。 【流行病学】 老年期谵妄的发病率随各种类型的医院和科室而异。综合性医院中，其患 病率为 10%～40%，老年人外科手术后为 14%～15%。随着年龄的增长其患病率亦 增加。40岁以上者患病率比40岁以下高 4 倍，70岁以上则更高。1992年， Powsk 统计了 65岁以上的老年人，其患病率为 35%，在联络精神科医生会诊中 占20%。 【病因】 老年期谵妄的病因很多，如躯体疾病、脑器质性疾病、精神创伤及药物 中毒和不良反应引起。这些原因可以是单一 ，如躯体疾病，也可以是几个原 因综合在一起产生 。分述如下： 1.躯体性因素 (1)生理功能减退：随着年龄的增长，机体的细胞和细胞间质逐渐衰老，人 体组织的形态和各系统器官的生理功能也逐渐老化，使各内脏系统的功能受影 响，适应能力降低，抵抗力降低，以及机体稳定性差等，这些都是造成意识障 碍，特别是老年期谵妄的发生率明显高于青年人的原因。如骨折手术后 并发 症，疼痛及药物的使用而诱发谵妄。除上述原因之外，W illiams-Russo等发 现，对 60 例老年人行双侧膝关节置换术，有 41%出现谵妄。由于老年人不仅生 理功能减退，而且往往还有躯体性或心理因素 叠加作用，因此更容易出现谵 妄等意识障碍。 (2)躯体的疾病：任 影响脑血流或脑供氧的疾病，和能引起体内代谢紊乱 的疾病都可能导致谵妄状态 出现。如心血管系统的疾病影响了脑部 血液供 应，呼吸道的疾病造成的脑供氧不足，以及器官缺氧造成 某些代谢产物对大 脑的作用，肝脏疾病造成 氨代谢障碍，肾脏疾病造成 氮质血症，内分泌疾 病导致 糖代谢紊乱等等，又如，高血压脑病、严重贫血、水电解质紊乱及 B 族维生素缺乏等，甚至流感等传染病也可造成大脑功能紊乱，谵妄的发生常取 决于躯体疾病的严重程度和脑对躯体疾病侵袭 耐受程度。 2.脑器质性因素 由于老年人脑细胞的逐渐衰老，心脏 排血量逐渐下 降，使老年人脑血液供给逐年减少，以及脑动脉粥样硬化等原因造成脑生理功 能减退，调节适应能力下降，对各种不良刺激极为敏感。这也是老年期谵妄发 生率高最主要的原因之一。另外，大脑器官直接受到损害无疑会造成大脑功能 的严重紊乱。此时虽然表现为严重意识障碍 昏迷更多见，但谵妄状态也很常 见。如脑血管病、颅 内感染、颅脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、癫痫等，均可 引起不同程度的谵妄。特别是血管性痴呆病人 夜间谵妄更具代表性。 3.精神创伤或刺激 老年人在精神创伤刺激 的作用下，由于大脑皮质 弱 化，比青年人更容易发生谵妄。常见 强烈精神刺激，如亲人 突然死亡，突 然受到恐吓，自然灾害，环境改变等所引起的反应性精神病，生活中遇到不愉 快生活事件应激后 癔症性情感爆发，也可出现谵妄状态。另外，急性起病 精神病状态，如突发 幻觉妄想状态，急性躁狂或抑郁状态在老年人也可伴发 谵妄状态。 4.药物性因素 药物的不良反应或中毒时是引起老年期谵妄的原因之一， 一般认为，药物不良反应