医疗安全质量境考核表.doc

医疗安全 改善行动 提升工程考核略表 项目 内容 分值 得分 项目 内容 分值 得分 项目 内容 分值 得分 医疗安全 医疗机构 33.5 21.5 门诊服务 改善就医环境 3 3 人文关怀 良好精神风貌 2 2 人员管理 18 18 设置标识清晰醒目 3 3 医患沟通 3 3 设备设施 8 8 便民服务设施 4 4 保护患者隐私 1 1 药品管理 30 27 强化门诊工作 2 2 创新服务 对口受援 2 2 诊疗告知 14 14 规范窗口服务 1 1 推进医防结合 6 6 医疗文书 27 27 急诊服务 危重患者救治 2 2 康复医疗服务 2 2 诊疗行为 45.5 27.5 应急救助制度 1 1 医疗纠纷 三调解一保险机制 4 4 教育培训 20 23 住院服务 住院保障条件 1 1 院内投诉管理 1 1 医院感染 29.5 24.5 临床营养工作 1 1 普法 医务人员法律意识 1 1 医疗废物 8.5 8.5 入出院及转院流程 1 1 患者安全措施 4 4 提升出院随访内涵 5 5 合理诊疗 4 4 护理服务 护理人力配备 2 2 检查结果互认 1 1 优质护理服务 2 2 诚信行风 医疗收费服务 1 4 拒收红包和回扣 1 1 信息 医疗信息化建设 5 5 合计 243 208 合计 35 38 合计 22 22 总计 300分/268分 医疗安全——医疗机构考核量化表 考核依据 标准及内容 分值 得分 医疗机构管理条例 医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。 0.5 0.5 医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。 2 2 医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。 2 2 医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。 0.5 0.5 医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。 1 1 医疗机构必须按照人民政府或者物价部门的有关规定收取医疗费用，详列细项，并出具收据。 3 3 护士条例 医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动：（一）未取得护士执业证书的人员；（二）未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；（三）护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。 4 4 医疗机构管理条例实施细则 医疗机构应当定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况。 5 5 村卫生室管理办法（试行） 村卫生室必须同时具备以下条件，并经县级卫生计生行政部门核准后方可提供静脉给药服务：（一）具备独立的静脉给药观察室及观察床；（二）配备常用的抢救药品、设备及供氧设施；（三）具备静脉药品配置的条件；（四）开展静脉给药服务的村卫生室人员应当具备预防和处理输液反应的救护措施和急救能力；（五）开展抗菌药物静脉给药业务的，应当符合抗菌药物临床应用相关规定。 5 例会制度，乡镇卫生院每月至少组织辖区内村卫生室人员召开一次例会， 2 除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置外，村卫生室原则上不得提供以下服务：（一）手术、住院和分娩服务；（二）与其功能不相适应的医疗服务；（三）县级以上地方卫生计生行政部门明确规定不得从事的其他医疗服务。 2 是否存在超出卫生技术人员能力范围开展服务 1 0 是否存在科室承包、租赁、合作等违规行为 2 0 有住院处的医疗机构是否有抢救室；治疗室、灭菌室等是否符合规定。 3 3 医院投诉管理办法（试行） 医院应当设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作，医院主要领导是医院投诉管理的第一责任人。 0.5 0.5 医疗安全——人员管理考核量化表 考核依据 标准及内容 分值 得分 是否存在卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动 3 3 聘用人员是否具备相应的执业资格、是否在本单位注册、是否有超注册范围执业 3 3 医疗机构从业人员行为规范 医疗机构从业人员基本行为规范8项规定 2 2 管理人员行为规范8项规定 2 2 医师行为规范8项规定 2 2 护士行为规范5项规定 2 2 药学技术人员行为规范6项规定 2 2 医技人员行为规范5项规定 2 2 医疗安全——设备设施考核量化表 考核依据 标准及内容 分值 得分 医疗机构基本标准（试行） 临床各科室必须的设备设施是否具备（重点设备如吸供氧设备、洗胃机、除颤仪、心电图机、检验设备、灭菌设备、消毒设备、中医煎煮灌注设备、放射线防护设备） 6 6 放置是否合理、是否完好、是否能正常使用 2 2 医疗安全——药品管理考核量化表 考核依据 标准及内容 分值 得分 医疗机构管理实施细则 医疗机构不得使用假劣药品，过期和失效药品以及违禁药品。 5 5 抗菌药物临床应用管理办法 医疗机构主要负