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四川省建筑业企业安全业绩评价手册 申请审批表 企业名称：　　　　　　　　　　　　　 地　　址：　　　　　　　　　　　　　 填报日期：　　　　　　　　　　　　　 四川省建筑业企业安全业绩评价手册申请审批表 一、企业基本情况 企 业 名 称 详 细 地 址 主 管 部 门 组 建 时 间 邮 政 编 码 经 济 类 型 联 系 电 话 营业执照号码 资 质 等 级 经 营 范 围 资质证书编号 企　业 负责人 职务 技　术 负责人 职务 安　全 负责人 职务 职称 职称 职称 职 工 队 伍 情 况 职工总数　　　　人，其中：高工　　 人，工程师　　　人，初级以下　　　　人 安全管理人员 人 占职工总人数比率 ％ 技术管理人员 人 占职工总人数比率 ％ 专职安全员 人 占职工总人数比率 ％ 特　　　殊 工　　　种 操　　　作 人　　　员 电　工　　　　　人，持证　　　　　人，持证率　　　　% 焊　工　　　　　人，持证　　　　　人，持证率　　　　% 起重工　　　　　人，持证　　　　　人，持证率　　　　% 架子工　　　　　人，持证　　　　　人，持证率　　　　% 厂内机 动车辆　　　　　人，持证　　　　　人，持证率　　　　% 驾驶员 二、主要施工机械设备情况表 序号 设备名称 规格型号 数量 （台件） 生产厂 完好状况 安全装置 备　　注 三、安全监督机构审查情况 审　查　内　容 标准分 初审考评分 安　　全　　管　　理 50 脚　　　手　　　架 10 “三宝”及“四口”防护 10 施　　工　　用　　电 10 龙门架、井字架、塔吊 10 施　　工　　机　　具 10 综　　合　　评　　分 100 四、安全监督机构审查意见 审查组负责人：　　　　　　 五、审批意见 审　查　机　关　意　见 县（县级市）建设行政主管部门 （盖章）　　　　　 年　　　月　　　日　 市（州）建设行政主管部门 （盖章）　　　　　 年　　　月　　　日　 省建设厅审批意见 （盖章）　　　　　 年　　　月　　　日