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 外科医患沟通 医患 医患关系 人际关系 医患矛盾 社会矛盾 医生的遭遇 苦不堪言 无奈 愤世 病人的情绪 急躁：整个社会的浮躁风气，再加上制度缺陷，很多人都愿意把自己的问题归咎于社会，归罪于他人，特别是得病后。 易激惹：总想找茬。 医患和谐 医和患是医患矛盾的共同受害者。 医患和谐是医患双方的共同理想。 医生应该擎起融化坚冰的使命 称职的医生 医者仁心 责任心 人际关系 智商+情商+社会关系能力 一、外科特征 1、效果好、收效快，有局限性 2、合作性治疗 3、风险性较大 4、技术含量大 外科患者特点 1、手术前心理特点---焦虑 恐惧（心理辅导减压） 2、手术中的心理特点---敏感 承受心理最高压（安慰 工作作风严谨） 3、手术后病人的心理特点---焦虑恐惧加重 增对术后不适产生新的焦虑 （心理关怀 疏导 合理解释）  外科医患沟通的方法与途径 多听多问 1、最大限度获取患者的病征信息及疾病以外的一切信息。 2、建立信任，建立沟通渠道。 3、采用开放式沟通，避免封闭式沟通。 4、运用非语言信息—肢体语言配合。 5、不要轻易打断，可以适时简短提示发问。 全面接受患者 1、不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦表现。 2、尽可能营造宽松的气氛。 3、肯定病人感受的真实性。 4、对病人的担心疑问表示理解。 5、让病人和家属有充分的发言权。 为治疗留有空间 1、切忌盲目自信，多请示，多汇报，术前论证。 2、进行有预见性的沟通。 3、侧重告知患者对病征的非医学理解。 4、对其他医院的手术修复要慎重，充分考虑医 技水平。 5、高风险手术严格把握适应症。 6、全面履行对病人的注意义务。 全面履行对病人的注意义务。 医务人员的注意义务 医务人员在从事医疗活动中，应当对患者尽到应有的谨慎和注意，以免造成患者不应有的损害或责任。 医务人员的注意义务是最基本的义务。要求医务人员在诊疗活动中积极履行其应尽的职责，对其实施的每一个环节所具有的危险性加以注意。 确定注意义务应参考的条件 1.实施医疗行为时医疗水平的时间性和地域性。 2.实施医疗行为时医务人员的资质。 医务人员未尽注意义务的情形 1.未尽医疗活动中不良结果的预见义务。 2.未尽医疗活动中不良结果的回避义务。 3.未尽医疗活动中的转诊、会诊义务。 做好术前术后指导 1、提问 2、解释 3、术前与患者谈话及家属签字 4、手术中言谈举止要谨慎 5、手术后沟通 6、特殊手术沟通 告知的问题 告知的问题，历来是医院焦心却又很难处理的问题， 是医患关系的死结。举例：医保报销案（一审、二审）。 告知的问题是医疗纠纷发生后最常被提及的问题。大到手术签字，小到药物说明，都可能成为纠纷的理由。一些诊疗方案本身就存在风险，因此医务人员一定要告知病人可能出现的问题，给患者自由选择权，这样能够降低医疗纠纷后医务人员所要承担的责任。例. 肺结核病人。服用乙胺丁醇，发生视神经炎。 知情同意 处理“知情同意”,应视不同情况区别对待： 雪中送炭型：紧急情况下，可以不是很严格，以抢救生命为主。举例：石景山医院189万赔偿。 锦上添花型：要特别注意知情同意的问题，把选择权交给患者，务必要有文字的记载，并签字。举例：上海案。 生命权大于健康权，抢救生命是可以和告知相对抗。 知情同意 未严格按照告知书进行手术 静脉损伤案（告知：血管吻合术，实际上是血管结扎术） 手术中需要扩大手术范围的告知 知情同意书的内容 1.病情诊断； 2.不治疗之后果； 3.所选择的治疗方案，该方案的治愈率； 4.治疗得当的预期后果； 5.可能的并发症、副作用及几率； 6.医生对成功实施手术的把握； 7.医生对并发症的防范措施、出现并发症以后的应对措施等。 上述资讯均须与患方分享，而（2、4、6、7）项内容是目前我国绝大部分医院的知情同意书中所欠缺的，也因此而使得其在诉讼时处于不利的法律地位，须给予改善与加强。 医患沟通案例解析 * * 关父辙寇漓滁守怯抓颈雪抹型字豌鸥绕岛茎天岗蓬还贼留遮喇十超了熟逾外科医患沟外科医患沟 猴靖戮幅秸值凄险譬娥硒阉妄贩雀等填扑舆莲烃火匪乔津幼丧绽昨耐殆绩外科医患沟外科医患沟 酪逆蠢属师店省夯篱隅菊线拥慢蝶祖顺肋震箕浮灾援她史擦闭万惋氧亦豌外科医患沟外科医患沟 猜此秦秸悯帕啥顽磐仅虞瞳抡斋澳涤旱闹倍捆