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食管癌的诊疗进展201,,,920052760975#,4050#,16300# 食管癌的诊疗进展 TNM分期第六版（2002版） 食管癌的T分级标准： TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：粘膜内癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 食管癌的N分级标准： Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无远处转移 N1：区域淋巴结转移 食管癌的M分级标准： Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 胸上段食管癌: M1a 颈淋巴结转移 M1b 其它远处转移 胸中段食管癌: M1a 没有应用 M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移 胸下段食管癌: M1a 腹腔动脉淋巴结转移 M1b 其它远处转移 食管癌TNM分期标准： 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 IIA期 T2 N0 M0 ；T3 N0 M0 IIB期 T1 N1 M0 ；T2 N1 M0 III期 T3 N1 M0 ；T4 Any N M0 IV期 Any T Any N M1 IVA期 Any T Any N M1a IVB期 Any T Any N M1b 1997年重新修定的食管癌国际ＴＮＭ标准和分期与1987年分期不同，把胸上段食管癌颈淋巴结转移和胸下段食管癌腹腔动脉淋巴结转移定为M1a，其它远处转移定为M1b，把IV期食管癌中M1a定为IVＡ期，M1b定为IVＢ期。这样有利于研究淋巴结转移规律，其中跳跃式转移经手术清扫后可能获得远期生存，而与其它远处转移不同。 Kala等（日本）根据197例胸部食管癌行三野淋巴结清扫的结果分析，在无血行转移的165例中，有颈部淋巴结转移病例的生存曲线，与其他有纵隔或腹部淋巴结转移病例的生存曲线无明显差异，因而认为胸部食管癌病例的颈淋巴结转移应归属于N而不应归属于M。 日本食管疾病学会又将T1癌按病变深度分成6个层次，即M1（限于黏膜层）、M2（侵及固有层）、M3（侵及黏膜肌层）、SM1（侵及黏膜下层上1/3）、SM2（侵及黏膜下层中1/3）及SM3（侵及黏膜下层下1/3）。这也可以说是食管癌分期的发展。 术前检查 传统检查手段还包括食管钡餐造影(双重对比造影)、食管镜检查。近年来内镜结构和性能的不断改进，促进了诊断水平提高，内镜下进行粘膜染色(甲苯胺蓝、碘液)，可提高癌的检出率，确定癌灶定位和范围及判断是否为多点起源。CT、内镜超声(EUS)等也已应用于诊断，其中EUS可分辨食管壁的5层结构，对食管癌受侵深度判定精确，而细小的探头超声仪(SUP)可清楚分辨食管壁9层结构，对早期癌深度的判定优于EUS。内镜或超声引导下细针抽吸活检对食管周围或区域性淋巴结受累判断有较高的准确性。食管癌的分期至关重要，是目前研究的重点，术前经各种检查明确分期，并判定能否达到根治切除和采取不同的治疗措施，对提高远期生存率和生活质量有重要意义。 在应用CT前，食管癌术前分期准确性为20%～30%，CT对其分期准确性达50%～60%，尤其对肝、肾上腺转移更有用。CT和MRI对肿瘤侵犯主动脉、气管和支气管的判断(T4)可达80%以上，侵及心包时MRI则优于CT。EUS对Ｔ分期(70%～90%)和N分期的精确性高于CT或MRI。PET正开始应用于食管癌的术前分期，对诊断淋巴结转移、辨别恶性肿瘤或良性损害及判断预后优越性明显。胸腔镜检查对T分期和淋巴结转移准确性高于CT和MRI，但为创伤性检查。 At diagnosis, nearly 50% of patients have disease that extends beyond the locoregional confines of the primary. Fewer than 60% of patients with locoregional disease can undergo a curative resection. Nearly 70% to 80% of resected specimens harbor metastases in the regional lymph nodes. Thus,clinicians are often dealing with advanced-stage carcinoma in newly diagnosed patients. 2 食管癌治疗进展 2.1 手术 手术切除食管癌仍是主要治疗手段，但效果并不令人满意，仅对Tis或T1～2N0能根治切除且远期效果较好。大部分病人属于中晚期， 随着外科、麻醉技术的不断发展，高位食管癌和高龄有并存疾病的切除比例增加，手术范围扩大，近年手术切除率已达90%以上，并发症下降，死亡率降至1%