中西医结合医院评审专家手册.doc

三级中西医结合医院 评审专家手册 （2012年版） 国家中医药管理局中西医结合与民族医药司 2012年6月 目 录 三级中西医结合医院评审专家组工作职责和要求 评审专家组组成及任务分工 评审专家组预备会 评审工作预备会 评审专家组工作会 评审工作反馈会 评审工作日程安排 三级中西医结合医院评审工作报告提纲 三级中西医结合医院评审分数汇总表（中西医结合服务功能） 三级中西医结合医院评审分数汇总表（综合服务能力） 三级中西医结合医院评审分数汇总合计表（中西医结合服务功能） 三级中西医结合医院评审分数汇总合计表（综合服务功能） 三级中西医结合医院评审核心指标检查记录表 三级中西医结合医院评审检查记录表—第一部分 中西医结合服务功能（650分） 三级中西医结合医院评审检查记录表—第二部分 综合服务功能（350分） 临床类别医师考核试题 三级中西医结合医院 专业组 人数 任务分工 外省 管理 2 “中西医结合服务功能”部分的第一章、第二章、第七章和第八章 临床科室组 2 “中西医结合服务功能”部分的第三章 重点专科组 2 “中西医结合服务功能”部分的第四章 药事组 2 “中西医结合服务功能”部分的第五章和“综合服务功能”部分的第四章 护理组 2 “中西医结合服务功能”部分的第六章和“综合服务功能”部分的第五章 本省 管理组 2 “综合服务功能”部分的第一章、第二章、第六章 医疗组 2 “综合服务功能”部分的第三章的“一、二”和“四（一）、（二）、（三）”，以及第三章的“五” 其他专业组 检验 输血 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三（一）”和“四（五）” 病理 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三（二）” 影像 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三（三）” 医院感染 1 “综合服务功能”部分的第三章的“四（四）、（六）” 合计 18 评审专家组预备会 一、目的 评审专家组培训、分组、分工，互相熟悉，学习评审标准。 二、场所 医院协助安排合适的地方。 三、医院方面参与者 无。 四、评审组方面 评审组全体成员。 五、时间 各评审专家组成员报到后。 六、内容 （一）由评审专家组组长对评审专家组成员进行培训，学习《三级中西医结合医院评审工作手册》，熟悉评审指标和评审方法。 （二）进行评审工作的任务分解，根据承担的任务分发评审的相关记录表。 （三）评审专家组成员明确各自的任务，熟悉承担任务的指标和检查方法，了解相关记录表填写的要求。 评审工作预备会 一、目的 介绍评审组成员和医院领导人，并对评审方式、方法和主要内容作阐述。 二、场所 医院自行安排院内合适的地方。 三、医院方面参与者 （一）医院领导。 （二）负责协调检查日程的医院工作人员。 （三）医院指派的其他人员。 四、评审组方面 评审组全体成员。 五、内容 （一）介绍评审组全体成员。 （二）介绍医院领导组成员。 （三）评审人员介绍评审日程安排方面的问题和主要活动。 （四）说明评审的标准及相关问题，介绍评审方式、方法，需要院方提供的文件、资料。 （五）确定评审日程。了解被评审医院的准备情况，评审需要查阅的文件、资料是否准备好。 （六）确定食宿、乘车等有关安排，在保证评审工作正常进行的基础上，尽量节省时间、开支。 （七）确定离开当地的时间。 六、相关的准备 （一）准备会议室。 （二）通知医院接待人员，使评审组成员直达会议室。 （三）与会人员人手一份评审日程安排。 （四）确定陪同的领导和相关人员。 （五）安排用餐。 （六）将评审日程安排通知相关人员。 （七）评审组成员佩戴身份牌。 评审专家组工作会 一、目的 评审专家沟通、汇总评审工作情况。 二、场所 医院协助安排合适的地方。 三、参加人员 评审组全体成员。 四、时间 通常安排在检查结束后。 五、内容 （一）各小组根据评审标准及细则，填写完善检查记录表及打分汇总表等。 （二）汇总评审情况，归纳发现的亮点与问题。 （三）讨论评审报告框架和主要内容。 评审工作反馈会 一、目的 由评审专家组按照专家分组向医院反馈评审工作总体情况，提出持续改进的意见和建议。 二、场所 医院自行安排院内合适的地方。 三、医院方面参与者 医院院领导、职能部门负责人、科主任或全院职工。 四、评审组方面 评审组全体成员。 五、会议内容 （一）专家组反馈医院评审的总体情况，包括亮点与存在的问题，改进意见及建议。 （二）医院院长发表意见。 评审工作日程安排 第一天 一、上午（在会议室召开汇报会） （准备好记录本，由组长指定一名评审专家组成员负责记录） （一）8：30分评审汇报会准时开始。 （二）由评审专家组组长宣布：XX中西医结合医院评审工作开始，介绍参加这次评审专家组成员。 （三）由评审组专家