临床医学课件第三章.docVIP

第三章 血 液 【目的要求】 掌握内环境与稳态；血量；血浆渗透压；各类血细胞的生理功能；血液凝固的基本过程；ABO血型。 熟悉血液的组成及血液的生理功能；各类血细胞的正常值及生理特性；红细胞的生成与调节；抗凝与纤溶；交叉配血试验。 凡列入教学内容，除掌握、熟悉的，其余均为了解。 【教学内容】 1．概述：内环境与稳态；血液的组成及血量；血液的理化特性；血液的功能。 2．血细胞生理：红细胞；白细胞；血小板。 3．血液凝固和纤维蛋白溶解：血液凝固（凝血因子、血液凝固过程、抗凝系统）；纤维蛋白溶解。 4．血型与输血：血型与红细胞凝集；红细胞血型（A BO血型系统、Rh血型系统）；输血原则。 【讲授重点】 1.血液的组成及理化特性。 2.血细胞的形态与数量、生理特性、生理功能。 3.血液凝固的过程。 4.纤维蛋白溶解与抗纤溶。 5.ABO血型系统；ABO血型与输血的关系。 6.工作细胞的跨膜电位及其离子基础（静息电位、动作电位）； 7.自律细胞的跨膜电位及其离子基础（快反应自律细胞和慢反应自律细胞）。 【讲授难点】 1.红细胞生成必需的物质。红细胞生成的调节。 2.血小板的生理特性与功能。 3.内源性凝血途径；外源性凝血途径。 概述 体液：机体内液体的总称。60%。 细胞内液 40% 体液 血浆 5% 细胞外液20% 组织液 15% 内环境与稳态 内环境（internal environment ）细胞生环境，即细胞外液稳态 （ homeostasis）内环境理化相对理化性质包括: 温度、PH、渗透压、化学组成等稳态 (一)血细胞比容（Hematocrit） 血细胞在血液中所占的容积百分比，实际上即红细胞比容 成年男性40%-50%；成年女性37%-48%；新生儿 约55%。 增加见于红细胞增多症，减少见于贫血。 （二）血浆：血管中的细胞外液，机体内环境中的重要组成部分。 1、血浆的成分及其作用 血浆蛋白：血浆中蛋白质的总称，白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原。白蛋白、球蛋白由肝细胞产生。 γ球蛋白由淋巴系统产生。白蛋白/球蛋白=1.5-2.0 。 血浆蛋白的生理功能（1）运输功能；（2）营养功能；（3）缓冲功能；（4）形成血浆胶体渗透压； （5）免疫功能 2、血浆渗透压（Osmotic Pressure） （1）渗透压：血浆中溶质分子所产生的水移动引起的压力。由溶液本身声的特性所决定，其大 小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。 （2）渗透压单位：用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔，简称毫渗。 正常人血浆渗透压约300m0sm/L（5776mmHg）（3）血浆晶渗压：血浆中晶体物质所形成，如Na+、Cl-,调节细胞内外水平衡，维持红细胞正常形态。 血浆胶渗压：血浆中蛋白质所形成，调节血管内外水平衡，维持血容量。 (4) 等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液。0.85%的NaCl溶液。５％的葡萄糖溶液。 低渗溶液：渗透压低与血浆渗透压的溶液。 高渗溶液：渗透压高与血浆渗透压的溶液。 (5) 等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。 张力，指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。 0.85%NaCl溶液既是等渗溶液又是等张溶液；尿素，能自由透过细胞膜，1.9%的尿素溶液与血浆等渗，但红细胞置入其中后立即发生溶血，故不是等张溶液。 3、血量（blood volume）人体内的血液总量简称为血量，指存在于循环系统中的全部血液容积。正常成人的血液总量约占体重的7-8%，也即每公斤体重约有70-80ml血液。血量分为循环血量和储备血量。循环血量：占绝大部分，在心血管中快速流动储备血量：小部分，休息时滞留在肝、脾、腹腔，流动慢、应急时可加入循环血量。血量相对恒定对于人体正常生命活动有重要意义。 三、 血液的理化特性（一） 血液的比重（Specific Gravity）和黏滞性（Viscosity） 全血 1.050-1.060 血浆 1.025-1.030 红细胞 1.090-1.092 水 1血浆 1.6-2.4血液4-5 （二） 血浆pH 正常人血浆的pH为7.35-7.45。 血浆缓冲对，NaHCO3/H2CO3 四、血液的功能 （一）运输功能 （二）免疫和防御功能 （三）维持内环境稳态 第二节 血细胞生理 一、 红细胞生理（一） 红细胞的数量和形态 成年男性： 4.5-5.5′1012/L