口腔曲面断层全景片在错合畸形诊疗中的应用价值.docVIP

口腔曲面断层全景片在错畸形诊疗中的应用价值 摘要：目的:探讨在错畸形临床诊疗过程中口腔曲面断层全景片的应用价值.方法:回顾性分析300例错畸形患者的口腔曲面断层全景片,对其多生牙、先天缺牙、埋伏牙以及第三磨牙的有无、牙融合、发育畸形牙、乳牙滞留、牙体牙周病变、颌骨畸形、颌骨病变等不同病变统计。结果：按口腔曲面断层全景片中所显示不同畸形归类，分析和讨论了x线全颌曲面断层片在正畸诊疗过程中的重要作用。结论:口腔曲面断层全景片是错畸形诊疗必不可少的重要检查方法. 关键词：口腔曲面断层 全景片 错畸形 正畸治疗 应用价值 错畸形是牙颌面结构的异常，而对错畸形病因机制的影像检查，不仅影响错畸形的诊断，更重要的是关系到错畸形的矫治方案的制定和矫治的最终结果。当前，口腔曲面断层摄影技术正逐步取代传统的牙齿摄片，被广泛应用到临床工作中。它可对颌骨的形态结构、牙的生长发育情况、颌骨病变、畸形，全口牙周病时牙槽骨吸收程度进行观察。本文搜集分析了300例错畸形患者的曲面断层全景片，旨在探讨曲面断层摄影技术在正畸诊疗中的应用价值。 1．材料与方法 1．1 临床资料：2006年5月一2008年6月间我们对300例错畸形的患者治疗前采用了曲面断层摄影检查，年龄范围在5一45岁之间。其中包括牙列拥挤，反暴牙开、深覆和锁牙列缝隙大颜面不对称 1．2 设备材料：SIEMENS Orthophos口腔曲面全景体层摄影x线机；2．配备柯达专用增感屏及感蓝胶片，尺寸为5×12英寸； 1．3 摄影方法：使用全口位摄影技术，患者直立位，双手紧握机侧扶手，颈伸直，口衔牙托，下颌稍回收且置于颏托正中，听眶线垂直头架基准线，用光标定位瞳间线和面正中线，层面中心光标线定位于侧切牙区域。扫描条件60~80KV，5~10mA，15S。 1.4 分析方法：对300名错畸形患者正畸治疗前的全颌曲面断层片进行读片分析并记录其内容。读片分析的内容包括：多生牙、先天缺牙、埋伏牙以及第三磨牙的有无、牙融合、发育畸形牙、乳牙滞留、牙体牙周病变、颌骨畸形、颌骨病变。多生牙的埋伏结合临床检查，埋伏牙结合临床检查及牙齿萌出时间。按片中所见的不同病变统计。 2 结 果 300份错畸形矫治前全景片分析情况。全部病例中多生牙32例，其中一颗多生牙23例，二颗6例，三颗以上3例。先天缺牙52例，先天缺一牙14例，缺2牙31例，其他7例。埋伏阻生牙共162例，切牙阻生12例，尖牙阻生20例，双尖牙阻生13例，磨牙阻生117例。第三磨牙缺失35例。牙融合28例。发育畸形牙32例。乳牙滞留52例。牙体牙周病变126例。颌骨畸形9例。颌骨病变5例。 3 讨 论 3.1全景片可观察牙齿数目、牙胚发育及周围组织情况，全口牙列是否存在多生牙，多生牙中有无埋伏阻生。本组300名研究对象的结果表明．多生牙的发生率为10％ ，发生率较高可能与本研究的对象均为正畸治疗的患者有关。本组中多生牙埋伏阻生占74.5％(图1、2)，如果不借助于全颌 曲面断层片，根本无法发现，势必影响正畸治疗时牙齿的有效移动，进而影响正畸治疗的效果。 3.2先天缺牙和埋伏牙是牙齿的发育异常，本组病例中恒牙先天缺失为17.3％。恒牙埋伏阻生54％（图3），其中第三磨牙阻生达39% ，先天缺牙和埋伏牙在本组错 病例中比例非常高，因此，恒牙的先天性缺失和埋伏阻生是错殆畸形的主要病因之一[1]。Foster认为先天缺牙主要通过影响牙的形态、牙的位置和颌的生长影响牙的发育．造成错畸形。临床借助于全颌曲面断层片能准确地诊断是先天性缺失牙、还是牙齿的埋伏阻生，同时分析患牙的位置及与邻牙的关系、阻生的原因等。 3.3全景片可以观察到第三磨牙的形态，测量牙冠近远中径及轴倾度、第三磨牙萌出间隙。用曲面断层全景片可测量第三磨牙阻生或萌出的这几个客观指标（图4）。阻生的第三磨牙被认为是正畸治疗复发的诱因之一，只有正确的处理了第三磨牙，正畸治疗才真正结束。另外本组病例中显示第三磨牙缺失率为11.7％，有关第三磨牙缺失与错殆畸形的关系问题有待进一步研究。 3.4全景片可以全面的反映乳恒牙的替换、乳牙根的吸收及恒牙胚的发育情况。对于替牙期患者来说，确定所有的替换恒牙均存在且发育正常是非常重要的。恒牙根的发育情况也是正畸治疗开始时机选择的一个重要因素。全景片可用于估计萌出牙的近远中倾斜角度，还经常用于矫正治疗前、治疗中和治疗后估计根平行和牙齿近远中倾斜角度[2]（图2）。同时全景片可以提前发现畸形牙的存在，指导今后治疗。 3.5正畸治疗前全景片可评估牙体牙周病。如果全景片显示有患牙体牙周病的牙，应该在病历中注明并进行相应的治疗。经治疗后的牙齿对正畸治疗没有禁忌，成功的根管治疗对正畸牙移动也没有影响。牙周病患者的正畸治疗必须选择在牙周病发展的静止期进