医院控感课件.ppt

全球公共卫生难题 WHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者 美国：医院感染造成每年4.8万人死亡，增加开支达81亿美元（2006年公布） 英国：每年有32万医院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失 我国：每年约有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达160亿～240亿元 西安交大院内感染暴发事件 2008年9月，西安西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。卫生部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。 ８月28日至９月16日期间，新生儿科收治的94名新生儿患者中，有８名新生儿从９月５日至15日先后死亡，死亡原因与院内感染有关。 我国历史上若干医院感染暴发事件 ——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； ——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； ——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。 ——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口 的结核分支杆菌感染。 ——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯 氏杆菌血液感染。 ——2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏 菌感染。 中华人民共和国卫生部令 第　48　号 《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 部长　 高强　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二○○六年七月六日 医院感染 又称医院获得性感染或院内感染。 任何人在医院内活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。 是指住院病人在医院内获得的感染。 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。 判断医院感染的原则 时间：有潜伏期的:住院日平均潜伏期 无潜伏期的: 48小时 部位：不同部位 病原体：新的病原体 新生儿在经产道时获得的感染 临床表现和实验室检查 案例分析 王某因急性胃炎入院治疗，三天后患上流感。 16岁的宋**因腿部受伤在某医院手术时曾多次输血，2个月后被查出HIV抗体阳性。 产妇华女士患有霉菌性阴道炎，她出生仅三天的女儿得了新生儿鹅口疮。 吴女士是乙肝患者，住院接受破腹产手术，5天后后腹部切口化脓感染；女儿乙肝抗体阳性。 医院感染的分类 又称自身感染或难预防性感染，由患者自身携带的病原体造成的感染。 临床表现 Clinical manifestations 下呼吸道感染Lower respiratory tract infection 很大比例是VAP，机械通气相关性肺炎； 病死率高，30－50％； 主要病原革兰阴性菌和MRSA； 病原体多样化，机会性细菌、真菌、病毒、PCP; 菌群交替和混合感染 入侵途径：吸入口咽部和胃肠定植菌； 呼吸器、喷雾器、增湿器增加感染机会； 长期卧床； 气管插管或切开。 外科手术：术前住院时间长、手术持续时间长、手术部位靠近下呼吸道。 重危患者：应用呼吸机及持续应用时间长 尿路感染Urine tract infection 90％有导尿、保留尿管、尿路器械检查治疗史； 病原体多样化 主要病菌仍为大肠杆菌，50％； 凝固酶阴性葡萄球菌比例高； 念珠菌较常见，10％； 混和感染常见； 易并发败血症； 多为多重耐药菌 入侵途径：上行性； 菌尿标准：菌落数10^5/ml 导尿一次，发生菌尿机会2－3％； 24小时内，感染发生率10％。 一周以上，感染发生率50％。 消化道感染----腹泻Diarrhea 入院48小时后发生，大便3次/日，连续2日。 病原菌：大肠、沙门、真菌、轮状病毒。 胃肠炎：伤