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心电图机的现状 ?? 心电图机的现状??? 临床上普遍使用的主要是单通道、交直流二用、热笔直描式、晶体管与集成电路混合式心电图机，多采用常规12导联体系。??? 1. 心电图机的构造??? 经典的单通道直描式心电图机通常由输入部分、1mV定标发生器、放大器(前置放大与后置放大)、记录装置、传动走纸装置和电源部分等主要单元组成，其他部分则大同小异。此类心电图机均为模拟信号处理方式，在放大、滤波等处理过程中具有一定的失真度。早期的记录装置为频响不良的动圈式，描记方式多为热笔直描式。80年代后期心电图机引入了多项新技术，如“磁敏电阻”检测式、位置反馈式记录装置、导联脱落与皮肤电阻自动检测校验电路、自动切换导联、抗肌肉与交流电干扰电路、光电耦合电路的“浮地”技术、锁相技术的电机调速、稳速电路等，使心电图机进入了一个新时期。??? 2. 导联线??? 自临床心电图应用以来，开始几十年一直使用双极肢体导联(标准导联)。到20世纪40年代创建Wilson?单极导联系统后，临床中应用最广泛的就是被称之为常规12导联系统。20世纪70年代后，经典的Wilson?导联系统受到了挑战，国内外的研究认为，这种单极导联系统存在着理论缺陷，波幅偏低，图形多变，标准浮动和方位死角等。于是出现了许多新导联: CRnR导联、Nehb导联、双极胸导联、头胸导联、胸腹导联、顺序角度导联、体表心电图标测导联、正交导联、心房导联及食道导联等等。这些都在临床捕捉重要的心电信息方面起着重要作用，同时也推动了心电事业的不断深入发展。??? 3. 记录技术??? 记录装置是心电图机的一项核心技术，心电图是临床诊断中重要的科学依据，所记录的图形，必须真实反映被检测者心电活动的电流、电压变化情况。为了达到记录高保真心电图的目标，记录装置先后经历了动圈式、位置反馈式直至目前的热阵式等技术，使心电图机的性能和可靠性等技术参数指标都得到了大幅度提高。描笔式心电图机，是将连接人体某一导联获取的心电信号，通过导联线输入到心电放大器，经放大、滤波等处理形成所需的输出信号，推动记录器线圈带动热笔，使之在热敏记录纸上作上下的来回运动; 同时，记录纸以等速沿着和热笔动作相垂直的方向移动，热笔端在纸上描出心电图波形。这种描笔式技术存在以下缺陷: ??? (1) 难以多导(多通道)化。心电图诊断理论正逐步发展到多导同时记录和判读，采用描笔式记录则必须每导配备一套记录机构，使体积变得庞大、费用昂贵以及难以调校等，限制了心电图机的多导化进程。??? (2) 误差大。首先是理论上的误差，位置反馈式记录技术采用“直接补偿”方法，具有一定的理论误差值; 其次是频率响应差，因描笔本身重量，描笔式记录技术的频率响应仅能达到75Hz左右，而人体心电图的频率范围达100Hz，因此记录的保真度不够理想，特别是无法记录下QRS波中的一些高频切迹和扭节。??? (3) 伪差的存在。带动描笔的转动部分在电磁场的作用下，其转动力矩和反作用力矩相当时，描笔将会在某一偏转的相应的位置上发生左右振荡，以阻尼方式克服这种现象。当阻尼合适时，引入伪差较少，但阻尼过大或过小都将引入较大伪差，特别影响高频成分丰富的QRS波群。而实际使用中不当调节、笔压、笔温、记录纸等内部因素和气温、湿度、灰尘、倾斜等外部环境的变化对阻尼都有影响。??? (4) 故障率高。记录装置活动度大，涉及轴承多，描笔常处于高热状态，并在热敏记录纸上高速运动，与记录纸产生剧烈磨擦，因此这些运动部件的故障率高、易损性大。??? (5) 描笔式记录技术的本身限制，无法实现记录除心电波形以外的其它很多文字信息，从而也阻碍了心电图机的进一步升级。