新生儿常见感染性疾病的诊治.ppt

大方县人民医院 儿科 新生儿重要的四个原始反射 1：拥抱反射 2：握持反射 3：吸允反射 4：吞咽反射 新生儿败血症是指新生儿期病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。 是新生儿期常见的严重感染性疾病，有时在体内产生多发感染灶形成严重并发症。 不吃 不动 不哭 不热 不红润 1：病原菌，我国以葡萄球菌最多见，其次是大肠杆菌。近年来由于医疗技术的提高和广谱抗生素的使用，使一些机会致病菌感染机会减少。 2：感染途径 （1）：出生前感染，孕母有菌血症可通过胎盘感染胎儿，还有穿刺消毒不严也可以导致胎儿感染。 （2）出生时感染，早破膜，产时长，阴道菌上行导致炎症。产伤，经阴道和皮采胎儿血标本等均可导致细菌进入血液。 （3）生后感染，是最常见的，细菌可以通过呼吸道、消化道、皮肤等进入血液导致感染。 3：免疫功能低下，特异性和非特异性免疫功能低下。 1：根据发病时间分早发型和晚发型 （1）早发型 1）生后7天内发病。 2）感染发生在出生前或出生时。以大肠杆菌等G-杆菌为主。 3）常呈爆发性多器官受累，病死率高。 (2)晚发型 1）出生7天后起病。 2）感染发生在出生时或出生后， 3）常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染。 2：临床症状不典型，但是有感染中毒表现，反应低、嗜睡、面色欠佳、T不升或高、体重不增。 3：以下特殊表现常提示败血症。 1）黄疸。生理性黄疸延长或加重，严重者有核黄疸表现。 2）皮肤也有皮损，蜂窝织炎，脓肿，瘀点，红斑，DIC 3）休克表现，HR快，脉细速，心律失常，皮肤花斑，尿少等。 4）胃肠功能紊乱，厌食、呕吐、腹泻、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫、青紫等。 5）易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、深部脓肿，如有烦躁、面色青灰、腹胀、呼吸异常等，应该高度怀疑败血症的可能。 4：辅助检查 1）外周血，WBC5× 10^9 /L或20× 10^9 /L,PLT↓。 2）：用血，脑脊液，尿及皮肤感染灶，脐部分泌物做培养。 3）：病原菌的抗原检查。 4）：CRP检查。 根据病史中的高危因素，临床症状体征、周围血象改变、CRP升高可以考虑本病，确诊要靠病原菌或者病原抗原的检查。 1：抗生素治疗，用药原则为早期、联合、足疗程用药。 （1）早用药，临床疑似诊断，立即应用。 （2）静脉、联合用药，可以用两种抗生素一起使用。可用头孢菌素（100-200mg/kg/d）和苯唑青霉素（100-200mg/kg/d）。 （3）疗程足，血培养阴性，抗生素治疗好转，应再用药5—7天。血培养阳性，疗程要10-14天，有并发症，要3周以上。化脑要3-4周。 2：处理严重并发症。 （1）有休克，输新鲜血浆或全血，每次10ml/Kg，用多巴胺或多巴酚丁胺， （2）清除感染灶。 （3）纠正酸中毒、低氧血症。 （4）减轻脑水肿。 3：支持疗法，注意保暖，供足热量，补足液体，（60-80ml/kg/d,1/4-1/5张）维持血糖、水电解质平衡。 4：免疫治疗， （1）静脉注射免疫球蛋白（静丙）用法为1g/kg,用两天。 （2）重症可以进行交换输血。 （3）N、PLT减少，可以输粒细胞或者血小板。每5kg一个单位。 新生儿化脑是由各种化脓性细菌引起的NS感染性疾病。 多由G-菌引起，如大肠杆菌、金葡菌等。 病死率高，幸存者多留有NS后遗症。 常继发于败血症。 所以国外多主张对任何诊断为败血症的新生儿均应做常规cfs检查。 国内学者认为在败血症有意识障碍、眼部异常、惊厥或可疑颅内压高的，均应做腰穿cfs检查。 1：一般表现，精神食欲差、哭声弱、面色苍白、T异常等。与败血症相似但较重。 2：特殊表现，颅内高压由于囟门未闭不典型。 （1）神志异常：神萎、嗜睡、易激惹、惊跳、尖叫、感觉过敏。 （2）眼部异常：眼无神、凝视、落日眼或眼上翻、眼球震颤或斜视、瞳孔光反射迟钝或大小不等。 （3）：颅内高压症，前囟饱满、隆起、骨缝增宽。 （4）：惊厥，科紧眼睑抽动或面肌小抽动如吸允状，也可阵发性面色改变、呼吸暂停。惊厥也可疑因低血糖、低钙低钠引起。 3其它表现：黄疸、肝脾大、腹胀、瘀点、休克等。 对于早产儿、胎膜早破、产程延长、脊柱裂、皮肤窦道的新生儿，应警惕脑膜炎的发生，一旦出现难以解释的T不稳，精神吸允哭声差、面色不好看，应仔细检查有无嗜睡、激惹、惊跳、尖叫、凝视、前囟是否饱满等提示颅内压增高的表现，同时应该做以下的检查： 1：CFS，做常规及生化检查，化脑可见WBC高，多核为主，蛋白高，外观浑浊，压力高。还可以做cfs的培养及涂片。 2：其它辅助检查，血培养、肝功能、B超、CT、MRI等。可以确定有无脑室炎、硬脑膜下积液等。 1：一般治疗 （1）支持治疗：输血、血浆、丙球等。 （2）液体疗法：