病因和病因推断-培训课件.ppt

乙型肝炎疫苗人群免疫学效果观察 实验人群 随机分组 实验组 对照组 给与乙型肝炎疫苗 随访观察乙肝抗体情况 56 54 60 1 96.4% 1.6% 抗体阳性率 时间 将来 现在 （四）病因推断(Causal Inference) 三、 联系与因果联系 流行病学任务之一就是研究某暴露因与疾病的原因联系（因果联系）。 暴露因与疾病是否有联系? 联系是流行病学的术语，是指两个变量之间有密切的数量关系。 联系需用统计学判断。 1. 用统计学方法判定某因素与疾病是否有统计学联系。 2. 若有统计学联系, 这种联系是原因联系还是非原因联系？ 3. 若有原因联系, 是间接原因联系和直接原因联系？ （一）统计学联系 要判定某因素与疾病是否有联系， 首先要用统计学方法确定。 因素与疾病之间的联系 统计学方法检验 1. 因素与疾病之间无统计学联系。 2. 因素与疾病之间有统计学联系。 （二）原因联系 甄别这种统计学联系是非原因联系， 还是原因联系。 1. 非原因联系：由于偏倚（选择偏倚，信息偏倚和混杂偏倚所致）。 例：药物的疗效试验 （非随机分组） 病人 实验组 对照组 疗效好 疗效差 给药物A 安慰剂 药物A的疗效试验 药物的疗效评价 病人 试验组 对照组 疗效好 疗效差 未随机分组 病情轻者多 病情重者多 2. 原因联系（因果联系） 原因联系分为： 直接联系， 间接联系。 例如：1910年，化学疗法创始人-德国的保罗·埃尔利希发明了新药新胂凡纳明，能杀灭传播梅毒的灰白螺旋体，对病人又极少有害，被称为“神弹”. 性病病人接受 606（新神凡纳明）治疗----黄疸。 新神凡纳明 --- 黄疸（肝炎） 未消毒的注射器 --- 黄疸（肝炎） 注射器中的血清 ---- 黄疸（肝炎） 血清中的肝炎病毒 ---- 黄疸（肝炎） 乙型肝炎病毒 ---- 黄疸（肝炎） 新神凡纳明 未消毒的注射器 注射器中的血清 血清中的乙型肝炎病毒 黄疸（肝炎） The End 谢谢大家 Thank you！ * 也有人把疾病发生条件归纳为: 致病因子，宿主因素和环境因素。 致病因子： 生物性：病毒，细菌，立克次体，真菌 物理性：有害的物理因素。 化学性：有毒化学物质。 宿主因素：遗传，免疫，心理，行为等 环境因素： 自然环境 社会环境 （六） Lilienfeld定义 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 Lilienfeld AM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学 流行病学教授 从这个概念，我们要注意以下3个问题: ① 人群发病概率, 其含义是要观察一个较大样本的人群, 不是一个人。 ② 人群发病概率，是指要观察人群的发病率。 ③ 这个概念的提出是从公共卫生和预防医学角度提出的，有利于人们实施疾病的预防与控制。 吸烟者 1万人 非吸烟者 1万人 随访5年 吸烟者肺癌年死亡率为 Ie= 0.96 ‰ 人年 非吸烟者肺癌年死亡率为 I0= 0.07‰ 人年 RR= Ie/I 0= 0.96‰/0.07‰ = 13.7 二、病因的研究基本步骤 流行病学（epidemiology）? 研究人群中疾病的分布及其决定因素（或影响因素），并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 （一）用描述性流行病学方法研究疾病的分布。 （二）根据疾病分布的特点，建立病因假设。 （三）用分析流行病学方法或实验流行病学方法验证病因假设。 （四）病因推断。 （一）用描述性流行病学方法研究疾病的分布 常规报表资料 (死亡统计资料、疾病统计资料、人口统计资料,疾病监测等） 调查的资料(现况研究, 特殊调查资料)