眼外伤本科临床.ppt

第十九章 眼外伤 第一节 概述 眼外伤（ ocular trauma ） 定义 机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害称眼外伤 眼球位置暴露容易受伤 男性多于女性 儿童或青壮年多见  眼球的结构精细脆弱功能重要的感受器，一旦损伤，修复困难。  眼球内出血的问题： 眼外伤可引起球内出血。从而造成屈光间质不透明。 球内组织不能再生： 如虹膜、晶体、视网膜。眼球内感染的问题： 角膜、晶体、玻璃体都是透明组织无血管，代谢差一旦受伤，易引起炎症反应。 交感性眼炎: 一只眼受伤，经过一定潜伏期，另一只健眼发生同样的炎症。 一只眼受伤可发生双眼失明，其他脏器均无此现象。 疤痕及丑形问题：  在面部瘢痕中，残留于眼部对美容影响最明显。 眼睑组织缺损1-2mm也容易发生功能障碍，睑  外翻、流泪、闭合不全、暴露性角膜炎。 眼外伤的分类 致伤原因 机械性: 眼挫伤、穿孔伤、球内异物 非机械性: 热烧伤、化学伤、辐射伤、 毒气伤 国际眼外伤分类 开放性: 眼球穿通伤、贯通伤、 眼球破裂。 闭合性: 眼球钝挫伤。 眼外伤的检查 全面询问病史 检查时避免再次损伤 查双眼视力、眼压 裂隙灯 眼底检查—检眼镜检查 眼球有穿孔，疑有异物者 X线、 CT 、B超影像学检查。 眼外伤的治疗原则 首先抢救生命，后眼科处理 封闭伤口 预防感染 有伤口必须做拍片(X 、CT） 眼外伤的预防 眼外伤大多数是可以预防 加强教育，制定规章制度 对儿童禁止玩危险玩具（鞭炮、弹弓、针、刀等） 第二节 钝挫伤 眼钝挫伤 定义 由机械性钝力打击眼球或眼球 碰撞钝性物体所产生的外伤，可造 成眼的附属器或眼球的损伤，引起 眼内多种结构和组织的病变。 钝挫伤占眼外伤约1/3以上。 致伤原因 拳头、球类、砖、石、木柴、 交通事故及爆炸伤等。 轻者：水肿, 出血 重者：发生眼球破裂 钝挫伤特点 损伤区大于挫伤部位 直接损伤；受伤部位产生直接 损伤 间接损伤；通过眼内液的传导，引起球内组织损伤。 眼睑外伤 水肿、出血、血肿 治疗:冷敷，热敷 眼睑裂伤、泪小管撕裂 水肿、 充血、 出血、裂伤 角膜挫伤 症状：疼痛、畏光、流泪、视力减退 体征：角膜上皮缺损 、水肿、混浊、后弹力膜皱褶。 治疗：擦伤涂眼 膏包眼，后者激素 滴眼液 巩膜挫伤 裂伤：角巩膜缘、赤道部、后极部 表现：虹膜嵌顿、瞳孔变形、玻璃体脱出 治疗：手术 虹膜睫状体挫伤 虹膜瞳孔缘断裂、虹膜根部离断、瞳孔变形、前房积血、 房角后退、调节麻痹 治疗：手术（虹膜根部缝合术），药物，配镜 前房积血 量少：房水混血。 量多：积血平面。Ⅰ级少于1/3，Ⅱ 级1/3-2/3之间， Ⅲ 级多于2/3。继发性青光眼，角膜血染，角膜内皮失代尝 治疗： 1、卧床休息，半卧位。 2、止血剂、糖皮质激素 3、瞳孔：不缩不散。 4、降眼压药。 5、前房穿刺术：量多、药物不易吸收。 房角后退 由于睫状肌环行纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，房角加宽、变深。 房角后退性青光眼：房水排出受阻，继发性青光眼。 治疗：青光眼滤过术。 晶体挫伤 晶体半脱位 原因：部分悬韧带断裂，晶体向相对方向移动。 症状：视力下降，散光，单眼复视 体征：可见脱位晶体赤道部，玻璃体疝，虹膜震颤。 治疗:眼镜矫正散光，严重者手术摘除 晶体挫伤 晶体脱位 原因：悬韧带全部断裂 表现： 1、向前脱入前房或嵌顿瞳孔，引起 继发性青光眼及角膜内皮损伤。 2、向后脱入玻璃体，继发青光眼、 网脱。 3、也可脱位于球结膜下。 治疗:手术摘除 晶体挫伤 视网膜挫伤 脉络膜裂伤 病因:外力直接或间接伤及脉络膜，使组织受损血管破裂。 表现：位于后极部，弧形，凹面向视盘。完全性裂伤呈灰黑色，不完全性呈黄白色。后期组织增生，新生血管。 治疗：无特殊治疗，抗炎止血，激光（新生血管） 脉络膜裂伤 玻璃体积血 病因：挫伤使视网膜、脉络膜血管破裂，出血流入玻璃体内。 表现：少量呈团块状，尔后弥散 大量看不清眼底 后期纤维增生，牵拉网脱 治疗：早期止血，活血化於 晚期手术 玻璃体积血 眼球破裂伤 严