耳鼻咽喉头颈外科学喉肿瘤-培训课件.pptVIP

喉肿瘤 学习目的 掌握： 喉癌临床表现、诊断及治疗原则。 熟悉： 喉乳头状瘤的病因、病理、临床表现及治疗。 喉癌的病因、病理，分区分期。 喉良性肿瘤 乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 乳头状瘤 喉乳头状瘤 病因：乳头状病毒（HPV） 儿童：HPV-6、11， 成人：HPV-16、18 病理：上皮瘤，不浸润基底膜 临床表现： 症状：进行性声嘶，呼吸困难 体征：1、实性瘤体：淡红或暗红色、表面不平、 呈乳头状 2、喉喘鸣 治疗：1、手术：肿瘤切除、气管切开 2、抗病毒：肌注干扰素 3、其它方法：自体疫苗、光动力学治疗、中药 喉癌 病因 吸烟 喉癌患者中有吸烟史者占95％，比一般人群高20～30％。男女吸烟者患喉癌的危险度为非吸烟者的18.7和18.6倍。吸烟量增加，致癌的危险度相应增大。 吸烟病毒感染 喉癌的发生可能与人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。 性激素 喉癌的发生率男性绝对 多于女性。推测性激素具有一定的 影响。 饮酒、空气污染。 癌前期病变。 2.病理 1）发生率： 声门区声门上区 声门下区 2）病理类型 大体病理： ⑴溃疡型；⑵菜花型； ⑶结节型；⑷包块型。 组织病理学分类：鳞状细胞癌为主（98.1％）。 生长与扩展 声门上区癌： 向上－会厌及舌根； 向下－声门区。 声门区癌： 向前－前联合及对侧声带； 向下－声门下； 向上－室带。 声门下区癌： 少见。 转移 颈淋巴结转移： 声门上区癌转移率33.3～62.0％。 声门下区癌转移率13～20％。 声门区癌甚少转移。 远处转移： 全身转移率为1～4％。 肺最多，其次为肝、骨。 临床表现 声嘶 呼吸困难:吸气性 咽喉部异物感、喉痛、咳嗽、血痰 进食呛咳、吞咽困难 喉部和颈部肿块 声门上区癌 - 早期可无症状，或有咽部不适、咽喉部异物感。后可出现咽喉疼痛，进食时明显。向下侵犯声门区时则可出现声嘶。 - 声门上区癌早期可出现同侧颈第2区淋巴结转移。 临床表现 临床表现 声门区癌 -早期持续性声嘶，进行性加重。当肿瘤长到一定体积时，就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。 -声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。 临床表现 声门下区癌 -早期症状不明显。 -晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。 检查 喉外检查：早期无变化。晚期喉外形变形，甲状软骨左右推动时甲脊磨擦音消失。 颈淋巴结检查：注意检查颈部第2、3、4、6区淋巴结有无肿大。 间接喉镜：最常用。可取病理活检，或涂 片细胞学检查。 检查 检查 影像学： X－平片： 钡剂造影： CT：肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息，有利于临床TNM分期。 MRI：与CT相似。 检查 病理学：金标准 -脱落细胞学检查 -活体组织检查 诊断与鉴别诊断 喉结核：疼痛明显，伴声嘶。多伴有肺部结核病灶。 喉乳状瘤：多见于儿童，易引起喉梗阻。 喉梅毒：喉前部红肿，晚期喉畸形。 分区与分期 TNM临床分类 T 原发肿瘤 N 局部淋巴结 M 远处转移 分期 0期 TisN0M0 Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T2N0M0 Ⅲ 期 T3N0M0、T1N1M0、T2N0M0、 T3N1M0 Ⅳ A期 Ⅳ B期 Ⅳ C期 治疗 喉癌手术治疗为主、放射化疗辅助的综合治疗。 整体切除 喉功能保全。 选择考虑：肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、健康状况。 治疗 1） 治疗原则 临床Ⅰ期 高分化鳞癌、腺癌--手术治疗。 中、低分化鳞癌--手术治疗或放射治疗。 治疗 1） 治疗原则 临床Ⅱ、Ⅲ期 单纯手术 单纯放疗 综合治疗组：部分喉切除术＋术后放疗 临床Ⅳ期 手术： 全喉切除 全喉切除+术后放疗 不能手术者，先化疗和/或放疗后，再行评价。 治疗 2） 手术治疗 全喉切除术后的发音重建 ⑴食管音 ⑵电子喉 ⑶发音重建术 只要将气管的气体以某种方式送入咽腔便能发出一定程度的声音 谢谢~ f好伐年龄50-70岁，有地域因素，欧洲发病率高，我国为北方高发。 f好伐年龄50-70岁，有地域因素，欧洲发病率高，我国为北方高发。