化疗药物临床使用技术-培训课件.ppt

二、化疗药物外渗引起组织损伤机理： 根据化疗药物是否与正常组织的核酸(DNA)结合产生损害分为两类 不与DNA结合的化疗药物外渗特点 　　立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、 　　修复正常进行、愈合快、3～5周愈合、面积大 　　时需要手术 　　如长春碱类 与DNA结合的化疗药物外渗特点 　立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5个 　　月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须 　　手术植皮 　如氮芥、阿霉素、丝裂霉素 三、化疗药外渗的处理原则： 立即停止药物注射，保留注射针头 回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3~5ml为宜 可选择性的注入25mg氢可或５mg地塞米松后，拔针 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 抬高患肢 根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用金黄散、50%MgSO4湿敷 疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭 局部封闭常用药物 生理盐水5ｍｌ 碳酸氢钠2ｍｌ 利多卡因2ｍｌ 地塞米松1ｍｌ 密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3—10天发生，观察时间不得少于10天 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除 将渗漏及处理情况及时记录并报告医生 四、常用化疗药物渗外后的处理： 蒽环类抗生素： 局部间断冰敷24-72小时；外渗后24小时禁用热敷 局部注射地塞米松5mg+2％利多卡因100mg，每日一次，连续三天 局部注射8.4%碳酸氢钠5ml 二甲亚砜(DMSO）局部外用 植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收 局部间断热敷24小时 局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml 生理盐水皮下注射 氢化可的松２５mg或地塞米松５mg皮下注射 　丝裂霉素 首选硫代硫酸钠局部注射　 局部皮下注射维生素B61ml(50mg/ml）+生理盐水５ml　　 局部注射99%的二甲亚砜（DMSO）1.5ml，每6小时1次，共用14天 DMSO局部外用 氮芥 首选硫代硫酸钠局部皮下注射 局部冰敷6-12小时 外渗常用的药物处理 透明质酸酶 　使用于长春新碱、长春花碱 、长春地辛 长春瑞滨 ，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗 　用法：150u/ml与外渗部位皮下注射150-900u，数小时之后重复注射 硫代硫酸钠 　使用于高浓度的顺铂外渗 　用法：取４ml的10%硫代硫酸钠与６ml注射用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复 　 　　 外渗常用的药物处理 二甲桠枫 　使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗 　用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外渗局部，每6-8小时一次连用7-14天 碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒 用法：8.4%碳酸氢钠与等量生理盐水混合成１：１制剂，于外渗局部注射，总量不超过10ml，也可用于局部冷敷 五、化疗药外渗的预防：化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须做好仔细全面的预防工作 须经过培训的专科护士用药 了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备 合理选择血管 建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静 　脉到大静脉， 由远心端到近心端交替使用 合理选择血管 刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静脉给药或选择远离关节上下2～3cm处的血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头滑出血管 发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗 ；一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管 静脉通路的建立 　不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水或5%葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲洗 联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗 化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般20ml药液至少需要3分钟以上或者用每分钟5ml的速度注入，每注射3~4ml应回抽1次，以检查有无回血，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害 做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗 一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗漏，均按外渗进行处理 谢谢 化疗药物的临床使用技术 主持人：黎彩金 主讲人：文