脊髓损伤的康复目标-培训课件.pptVIP

脊髓损伤的康复目标 开篇 1、 脊髓损伤患者的功能恢复取决于损伤水平和损伤的程度。 2、治疗始终围绕脊髓神经功能恢复和处理并发症 3、一旦脊髓神经功能不再恢复，则功能重建与康复治疗是使截瘫患者康复的主要措施。 本课件将从SCI的定义、解剖、分级、评定、治疗原则、功能预后等方面与大家学习。 脊髓损伤(SCI)定义 SCI是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成了损伤水平以下正常运动、感觉、自主神经功能的改变 脊髓的解剖 脊髓属于中枢神经，上端在枕骨大孔与延髓相连，成人脊髓下端终止于T12--L1，与终丝相连。 成人的脊髓节段与相应的脊椎是不平行的C1-4相等，C5-T4加1，T5-T8加2，T9-12加3，即上中下123；腰髓在T10-12之间，骶尾髓在T12-L1之间 根据损伤严重程度分类ASIA分级 SCI的分类临床综合症 中央索综合症：上肢障碍重于下肢 半切综合症：同侧肢体本体感觉和运动丧失、对侧痛温 觉丧失 前索综合症：损伤平面以下运动和痛温觉丧失，本体感觉存在 后索综合症：损伤平面以下本体感觉丧失，运动和痛温觉存在 脊髓圆锥综合症：鞍区感觉障碍，性功能障碍，大小便失禁或储留，肛门反射消失 马尾综合症：椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道及下肢反射消失 脊髓震荡：暂时性和可逆性功能丧失 神经损伤平面评定依据 神经平面是指脊髓具有身体正常感觉、运动功能的最低节段 两侧神经平面可能不同 感觉和运动平面可以不一致 临床上应用关键肌、关键点标准化的评定运动和感觉平面，来确定脊髓损伤平面。 神经损伤平面评定运动损伤平面的确定 运动平面是指最低的正常运动平面 以肌力至少为3级以上的那块关键肌作为确定的运动平面 平面以上那个节段关键肌肌力必须是正常的（4-5级） 上肢关键肌 C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌) 口诀：衣来伸手 下肢关键肌 L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(趾长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌) 口诀:抬起腿来踢一脚 脊髓损伤的治疗基本原则 基本原则 （1）?预防和正确的急救运送 （2）?早期治疗 关键在于早期解除对脊髓的压迫，伤后6小时是治疗的黄金时期。 （3）??脊髓骨折脱位的整复 恢复椎管的正常管径，解除对脊髓的压迫；恢复脊髓外形，避免脊柱畸形；恢复脊柱的稳定性，便于活动。 基本原则 （4） 治疗脊髓的损伤 针对脊髓病理改变的某些方面进行治疗，使截瘫达到部分恢复。如能保存损伤脊髓白质中三分之一的轴突，则截瘫可得到一定程度的恢复。 （5）??预防和治疗并发症 （6）??功能重建的一些原则 一旦脊髓神经功能不再恢复，则功能重建与康复治疗是使截瘫患者康复的主要措施。 SCI的分类脊髓损伤平面与功能预后分类1 SCI的分类脊髓损伤平面与功能预后分类2 往复式步行矫形器，适用于Th6以下完全性损伤截瘫患者。当患者一侧髋关节做髋过伸运动时，通过髋关节后方的导索的等长移动，带动另一侧的髋关节做屈曲运动，从而达到带动下肢向前移动目的 适用于Th4的完全性截瘫患者。作用原理和RGO一样，是RGO的改进型，主要增加了髋膝关节助伸气压装置，不仅在步行过程中有助动功能，而且在坐位和站位的转换过程中也可得到助动功能的帮助，患者在使用过程中稳定性大大提高。 适用于Th10平面以下的完全性截瘫患者。是利用钟摆的原理设计而成，当患者穿戴矫形器行走时，躯干和重心向一侧倾斜、移动，使另一侧下肢离开地面，然后重心前移，完成迈出腿的动作。 参考文献 黄东锋，临床康复医学，汕头大学出版社2004.06 顾德明，运动解剖学，人民体育出版社，2013.09.第三版 梁崎，脊髓损伤的几个问题课 赵江莉，脊髓损伤的物理治疗课件 功能损害分级 临床表现 A完全性损害 骶段无任何感觉、运动功能保留 B不完全性损害 损伤平面以下包括骶段存在感觉功能，但无运动功能 C不完全性损害 损