口腔颌面部的常见疾病-培训课件.ppt

各自的临床特点： 1.腮腺肿瘤： ⑴耳垂下、耳前区、或腮腺后下部肿块。 ⑵良性肿瘤无面瘫表现。 ⑶恶性肿瘤常有面瘫、表面溃破、张口受限，少数患者可有淋巴结肿大。 ⑷腮腺深叶肿瘤可有咽侧或软腭膨隆，下颌后凹肿瘤活动受限。 ⑸副腮腺肿瘤可表现为颊部包块。 2.颌下腺肿瘤： ⑴良性肿瘤常为无自觉症状包块。 ⑵恶性肿瘤可表现为舌痛、舌麻木、舌运动受限。 恶性肿瘤侵犯骨膜时，肿物固定于颌骨，可有颈淋巴结肿大。 3.舌下腺肿瘤： ⑴部分病例无自觉症状。 ⑵部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活动受限。 ⑶舌下腺硬性肿块，有时与骨膜粘连，口底粘膜常完整。 治疗 涎腺肿瘤治疗原则：以手术治疗为主，恶性肿瘤可配合放疗、化疗、冷冻治疗。 1.手术治疗： ⑴手术原则： ①忌单纯沿包膜剥离的剜出术。 ②手术在包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺叶。 ③腮腺浅叶良性肿瘤：肿瘤及腮腺浅叶切除、面神经解剖术 ④腮腺深叶肿瘤：肿瘤及腮腺全切除、面神经解剖术。 ⑴面神经的处理： ①肿瘤与面神经无粘连，保留面神经。 ②肿瘤与面神经轻度粘连，但可分离，保留面神经，术后加冷冻或放疗。 ③术前已面瘫、或术中发现面神经穿过肿瘤、或高度恶性肿瘤，应牺牲面神经，然后再面神经修复。 多形性腺瘤 概述 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又名混合瘤，临床最常见者。 病理特点 由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成。 可分为细胞丰富型及间质丰富型，细胞丰富型易恶变，间质丰富型易复发。 临床特点 发病情况： 常见于腮腺，其次为颌下腺，舌下腺极少。小涎腺中，腭部最常见。 30～50岁多见，好发于女性。 临床表现： 肿瘤缓慢生长，常无自觉症状，病史较长。界限清。质中等，呈结节状。高处软，凹处硬。一般可移动，无功能障碍。 肿瘤生长突然加速，伴疼痛、面瘫、应考虑恶变。 腮腺多形性腺瘤 临床表现 治疗 1.保留面神经，肿瘤与腮腺部分切除、、腮腺浅叶、腮腺全切除。 2.如颌下腺肿瘤应行颌下三角清扫。 粘液表皮样癌 概述 粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma），涎腺恶性肿瘤中最常见者。 发病特点 女性多见，腮腺者多见。 A.左颌下腺粘液表 皮样癌临床表现 B.口腔局部 C.镜下观察 C A.左腮腺粘液表皮样癌 B.低倍镜下观 C.高倍镜下观 治疗 以手术治疗为主，病理分级是指导治疗的重要指标。 ①高分化者尽量保存面神经，分离后的神经可冷冻及术后放疗；如手术彻底可不加放疗，不必作选择性颈清扫术。 ②低分化者宜加术后放疗，并应选择性颈清扫术。 腺样囊性癌 概述 腺样囊性癌（adenoid carcinoma），又曾称“园柱瘤” （cylindroma），涎腺常见恶性肿瘤。 病理特点 腺样/腺管型分化较好，实性型分化较差。 发病特点 最常见于腭腺及腮腺，其次为颌下腺，发生于舌下腺者多 为腺样囊性癌。 左腮腺腺样囊性癌 伴面瘫 根据临床病理特点作相应处理： ①肿瘤易沿神经扩散。 ②肿瘤浸润性极强。 ③肿瘤易侵入血管。 ④颈淋巴结转移率很低。 ⑤肿瘤细胞可沿着骨髓腔浸润 ⑥单纯放疗达不到根治。 ⑥对远处转移灶可积极处理。 * * * * * * * * 3、切开引流 1）切口：下颌骨下缘15~20mm，长50mm 2）层次：皮肤、皮下、颈阔肌，紧贴颈深筋膜向上分 3）血管处理：结扎颌外动脉、面前静脉 (四) 治疗原则 4）切开咬肌下端附丽：贴下颌升支向上进入脓腔, 引流 5） 探查骨面：切开时，应同时探查骨面是否粗糙，可同时作搔刮 6） 换药：保持引流通畅，引流条由深至浅，伤口不要过早封闭 (四) 治疗原则 颌下间隙感染submandibular space infection 颞间隙感染temporal space infection 颞下间隙感染infratemporal space infection 翼下颌间隙感染pterygomandibular space infection 舌下间隙感染sublingual space infection 颏下间隙感染submental space infection 红 肿 热 痛 一般病情缓慢 口底多间隙感染cellulitis of the floor of the mouth(Ludwig’s angina) 主要由以下三间隙组成： 舌下间隙 颌下间隙 颏下间隙 (一) 局部解剖 下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴结炎， 扁桃腺炎 化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌、链球菌 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌、腐 败坏