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各自的临床特点: 1.腮腺肿瘤: ⑴耳垂下、耳前区、或腮腺后下部肿块。 ⑵良性肿瘤无面瘫表现。 ⑶恶性肿瘤常有面瘫、表面溃破、张口受限,少数患者可有淋巴结肿大。 ⑷腮腺深叶肿瘤可有咽侧或软腭膨隆,下颌后凹肿瘤活动受限。 ⑸副腮腺肿瘤可表现为颊部包块。 2.颌下腺肿瘤: ⑴良性肿瘤常为无自觉症状包块。 ⑵恶性肿瘤可表现为舌痛、舌麻木、舌运动受限。 恶性肿瘤侵犯骨膜时,肿物固定于颌骨,可有颈淋巴结肿大。 3.舌下腺肿瘤: ⑴部分病例无自觉症状。 ⑵部分病例可有舌痛或舌麻木,舌活动受限。 ⑶舌下腺硬性肿块,有时与骨膜粘连,口底粘膜常完整。 治疗 涎腺肿瘤治疗原则:以手术治疗为主,恶性肿瘤可配合放疗、化疗、冷冻治疗。 1.手术治疗: ⑴手术原则: ①忌单纯沿包膜剥离的剜出术。 ②手术在包膜外正常组织进行,同时切除部分或整个腺叶。 ③腮腺浅叶良性肿瘤:肿瘤及腮腺浅叶切除、面神经解剖术 ④腮腺深叶肿瘤:肿瘤及腮腺全切除、面神经解剖术。 ⑴面神经的处理: ①肿瘤与面神经无粘连,保留面神经。 ②肿瘤与面神经轻度粘连,但可分离,保留面神经,术后加冷冻或放疗。 ③术前已面瘫、或术中发现面神经穿过肿瘤、或高度恶性肿瘤,应牺牲面神经,然后再面神经修复。 多形性腺瘤 概述 多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)又名混合瘤,临床最常见者。 病理特点 由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成。 可分为细胞丰富型及间质丰富型,细胞丰富型易恶变,间质丰富型易复发。 临床特点 发病情况: 常见于腮腺,其次为颌下腺,舌下腺极少。小涎腺中,腭部最常见。 30~50岁多见,好发于女性。 临床表现: 肿瘤缓慢生长,常无自觉症状,病史较长。界限清。质中等,呈结节状。高处软,凹处硬。一般可移动,无功能障碍。 肿瘤生长突然加速,伴疼痛、面瘫、应考虑恶变。 腮腺多形性腺瘤 临床表现 治疗 1.保留面神经,肿瘤与腮腺部分切除、、腮腺浅叶、腮腺全切除。 2.如颌下腺肿瘤应行颌下三角清扫。 粘液表皮样癌 概述 粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma),涎腺恶性肿瘤中最常见者。 发病特点 女性多见,腮腺者多见。 A.左颌下腺粘液表 皮样癌临床表现 B.口腔局部 C.镜下观察 C A.左腮腺粘液表皮样癌 B.低倍镜下观 C.高倍镜下观 治疗 以手术治疗为主,病理分级是指导治疗的重要指标。 ①高分化者尽量保存面神经,分离后的神经可冷冻及术后放疗;如手术彻底可不加放疗,不必作选择性颈清扫术。 ②低分化者宜加术后放疗,并应选择性颈清扫术。 腺样囊性癌 概述 腺样囊性癌(adenoid carcinoma),又曾称“园柱瘤” (cylindroma),涎腺常见恶性肿瘤。 病理特点 腺样/腺管型分化较好,实性型分化较差。 发病特点 最常见于腭腺及腮腺,其次为颌下腺,发生于舌下腺者多 为腺样囊性癌。 左腮腺腺样囊性癌 伴面瘫 根据临床病理特点作相应处理: ①肿瘤易沿神经扩散。 ②肿瘤浸润性极强。 ③肿瘤易侵入血管。 ④颈淋巴结转移率很低。 ⑤肿瘤细胞可沿着骨髓腔浸润 ⑥单纯放疗达不到根治。 ⑥对远处转移灶可积极处理。 * * * * * * * * 3、切开引流 1)切口:下颌骨下缘15~20mm,长50mm 2)层次:皮肤、皮下、颈阔肌,紧贴颈深筋膜向上分 3)血管处理:结扎颌外动脉、面前静脉 (四) 治疗原则 4)切开咬肌下端附丽:贴下颌升支向上进入脓腔, 引流 5) 探查骨面:切开时,应同时探查骨面是否粗糙,可同时作搔刮 6) 换药:保持引流通畅,引流条由深至浅,伤口不要过早封闭 (四) 治疗原则 颌下间隙感染submandibular space infection 颞间隙感染temporal space infection 颞下间隙感染infratemporal space infection 翼下颌间隙感染pterygomandibular space infection 舌下间隙感染sublingual space infection 颏下间隙感染submental space infection 红 肿 热 痛 一般病情缓慢 口底多间隙感染cellulitis of the floor of the mouth(Ludwig’s angina) 主要由以下三间隙组成: 舌下间隙 颌下间隙 颏下间隙 (一) 局部解剖 下颌牙,冠周炎,骨髓炎,淋巴结炎, 扁桃腺炎 化脓性口底蜂窝织炎:金葡菌、链球菌 腐败坏死性口底蜂窝织炎:厌氧菌、腐 败坏
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