慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房-培训课件.ppt

住院期间血压情况 2-18日 111-143/69-85mmHg 2-19日 86-162/49-85mmHg 2月20日 116-146/62-86mmHg 主要治疗经过 P1 气体交换受损： 与气道阻塞，通气不足有关 P2 清理呼吸道低效： 与痰液粘稠，咳痰无力有关 P3 生活自理能力下降 与心电监护连线牵扯、喘累有关 P4睡眠形态紊乱： 与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关 P5活动无耐力： 与肺功能减退有关 P6跌倒与受伤的危险： 与高血压，腿脚无力有关 P7知识缺乏： 缺乏疾病相关健康知识 P8 焦虑： 与担心预后情况不好有关 护理诊断及措施 护理目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解。 护理措施： 1.吸氧：持续低流量吸氧，流量2L/min。 2.休息与活动：给予半卧位，责任护士指导其卧床休息，协助床旁解大小便及日常生活活动。 3.环境：保持合适温湿度（22-24 ℃ ），增加被褥，注意保暖。 4.病情观察：观察咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察）， 呼吸困难程度。 5.用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。 护理评价：患者3天后能进行有效呼吸，气喘症状得到改善。 P1 气体交换受损 与气道阻塞，通气不足有关 护理目标：病人4天内能有效排痰 护理措施：1.保持其呼吸道通畅:指导其深呼吸和有效咳嗽，指导病人每2—4小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。 2.指导病人少量多次饮水，进水量在1500ml-2000ml/日。 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、 量，以及咳痰是否顺畅。 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应 。 5.定时巡视病房，加强翻身、叩背。 护理评价：患者3天后能有效排痰。 P2 清理呼吸道低效与痰液粘稠，咳痰无力有关 护理目标：病人三天内自己吃饭，下床上厕所 护理措施： 1 .留取陪伴，不能单独留病人一个人在床上。 2、 呼叫器放在病人伸手可触的地方，方便有事呼叫 。3、 简单生活用品放在床头柜上面，如餐巾纸，水杯，方便卧床时拿取。4 、 大小便器放在床下，指导患者及家属床上大小便。5、 指导患者家属大小便要及时倒掉，会阴部及时清洗，保持会阴部干净、干燥。 护理评价：患者睡眠得到改善，病人夜间睡眠时间比入院时有所增加。 P3 生活自理能力下降 与心电监护连线牵扯、喘累有关 护理目标：病人三天内睡眠时间较前增加 护理措施： 1 .评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。 2. 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好排泄问题。 3. 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。4 .保证病人的舒适，知道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理。 5 .减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导管情况，解除病人恐惧。6 .心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁， 及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。 护理评价：患者睡眠得到改善。病人夜间睡眠时间比入院时有所增加。 P4睡眠形态紊乱 与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关 护理目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本自主活动 护理措施： 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头（ 10-20 ℃ ），并略抬床尾（ 20-30 ℃ ），使下肢关节轻度屈曲。 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。 护理评价：患者能进行基本的自主活动。3日后能下床扶着入厕。 P5活动无耐力 与心肺活功能减退有关 护理目标：在住院期间无跌倒不良事件发生 护理措施： 1、遵医嘱正确服用口服药 2、指导其卧床期间加强肢体功能锻炼 3、嘱其下床活动或入厕时需陪伴陪同 护理评价：暂无跌倒发生 P6跌倒与受伤的危险 与头痛、头晕有关 护理目标：让患者能了解COPD的相关基本知识 护理措施： 1.讲解COPD相关基本知识，帮助寻找引起疾病复发加重的原因 （如：受寒、受凉、感染、大气污染、疲劳过度等）尽量避开致病这些因素，指导安排生活起居。 2.功能锻炼 如缩唇呼吸。 护理评价：1、患者及家属了解疾病相关知识学会了；