手足口病基本介绍-培训课件.ppt

NPE心血管药物应用 多巴胺： 2～5 μg/kg.min，主要作用于多巴胺受体； 5 ～ 10 μg/kg.min，主要作用于β受体； 10 μg/kg.min,主要作用于 α受体。 多巴酚丁胺： 2 ～ 10 μg/kg.min，主要作用于β受体（正性肌力、正性传导）。 酚妥拉明： α受体阻滞剂，可扩张外周血管，减轻心脏后负荷，降低肺动脉压； 肺水肿时2 ～ 5 μg/kg.min维持静滴，注意低血压。 NPE心血管药物应用 洋地黄制剂： 急性左心衰竭肺水肿时，可选用快速洋地黄制剂，如西地兰； NPE时用洋地黄制剂尚无定论； 抗心律失常药物： NPE患儿出现室上性心律失常时可选用胺碘酮等药物治疗。 出现严重房室传导阻滞时，若心室率很慢（婴儿＜60次/分，幼儿＜50次/分，儿童＜40次/分），可给予异丙肾上腺素治疗。 出现室性心律失常时可选用利多卡因治疗。 对症及其它治疗 ⑴ 抑制胃酸分泌：可应用法莫替丁 、西咪替丁、洛赛克等。 ⑵ 控制高热：可用退热药或亚冬眠疗法。 ⑶ 监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素。 ⑷烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等。 ⑸有效抗生素防治肺部感染。 ⑹果糖二磷酸钠（FDP，70～160mg/（kg·d），静滴。 病例处理流程 （一）留观具备以下之一者应留观。1．发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之内。2．疱疹性咽峡炎，血常规WBC计数增高。乡镇卫生院发现符合留观病例条件者，应立即转至县级及以上医疗机构。 病例处理流程 （二）住院具备以下之一者应住院：1．精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安。2．肢体抖动或无力、瘫痪。3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良。4．呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。凡符合住院病例条件者，应立即转诊至定点医院。 危重病人的早期发现 依据前期的救治实践，发现具有以下特征的患儿有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性的做好救治工作： （一）年龄小于3岁； （二）持续高热不退；? （三）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； （四）外周血白细胞计数明显增高； （五）高血糖； （六）高血压或低血压； （七）呼吸、心率明显增快。  谢谢大家！ 一.概述 二.各地流行特征 三.流行病学 四.致病机理和病理改变 五.临床表现 六.实验室检查 七.诊断和鉴别诊断 八.治疗 九.手足口病并发神经源性肺水肿 实验室检查 （一）末梢血白细胞一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。 （三）脑脊液检查? ? 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 实验室检查 （四）病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 常用的病毒分离方法有细胞接种和乳鼠接种。 近年来，PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。 实验室检查 （五）血清学检查：特异性抗体检测阳性。 肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验。 手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确且具有型特异性。 物理学检查 （一）X线胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 （二）核磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主。 （三）脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （四）心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。 一.概述 二.各地流行特征 三.流行病学 四.致病机理和病理改变 五.临床表现 六.实验室检查 七.诊断和鉴别诊断 八.治疗 九.手足口病并发神经源性肺水肿 诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 （一）临床诊断 1．以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。 2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。 诊断 （二）确定诊断 ? ? 临床诊断基础上，有病原学和/或血清学检查阳性。 手足口病和口蹄疫的鉴别 病原体不同口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共患病原体。 手足口病是由数种肠道病毒感染所致，各地流行中常见病原是柯萨奇病毒A组16型(即CoxAl6)和EV71等。 传染源不同口蹄疫病毒只引起偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生，成为人患口蹄疫的传染源。 手足口病的传染