三大穿刺术胸穿、腹穿、腰穿-培训课件.ppt

腰椎穿刺术 适应症 1)诊断性穿刺： CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变（常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压）； 空气/椎管造影。 2)治疗性穿刺： SAH行CSF置换；腰麻；鞘内注射药物 禁忌症 1.颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者 2.颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）； 3.穿刺部位感染； 4.高位脊髓占位或急性脊髓损伤者； 5.明显出血倾向； 6.病人处于休克、衰竭或濒危状态。 操作方法（一） 嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓形；或由助手在术者对面用一手挽住病人头部，另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，是脊椎尽量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。 穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 操作方法（二） 常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾，用1﹪-2%普鲁卡因（先作皮试）或2%的利多可因自皮肤至椎间韧带作局部麻醉，抽吸后注药以防注入血管内。 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以与脊柱垂直的方向缓慢刺入。 成人进针深度约为4-6㎝，儿童则为2-4㎝。 当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失。 操作方法（三） 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出），即可见脑脊液流出。 若无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄或稍改变方向及深度即可。 在放液前先接上测压器测量压力，正常侧卧位脑脊液的压力为0.69-1.76kpa,(70-180mmH2O) 。 操作方法（四） 若欲了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验，即在测初压力后，由助手压迫一侧颈静脉约10s,正常时脑脊液压力立即上升1倍左右，解除压力后10-20s又迅速将至原来水平，称为该侧动力试验阳性，表示蛛网膜下腔通畅。 若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力上升，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。 操作方法（五） 若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，则该动力试验也为阴性，表示该侧有不完全阻塞。当脑出血或颅内压明显升高时，禁止做此试验，并不宜放液，仅将测压管中的脑脊液送检。 操作方法（六） 移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检，如需作培养时，应采用无菌操作留取标本。 检查完毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针，局部按压1-2min,覆盖消毒纱布，用胶布固定。 术后病人去枕平卧4-6h，以免引起术后头痛。 注意事项（1） 严格掌握禁忌症，下列情况禁忌穿刺： 颅内明显高压； 病人处于休克、衰竭或濒危状态； 穿刺局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者 。 注意事项（2） 凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。必要时先行脱水疗法，降低颅内压后再做腰椎穿刺术，以免发生脑疝 。 注意事项（3） 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。 如系外伤出血，须待5-7天后重新检查。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入药物。 并发症 低颅压头痛 虚性脑膜炎 脑疝 蛛网膜下腔出血 硬膜下血肿 腰背痛及根痛 感染 谢谢大家 三大穿刺术 湖南中医药大学第一附属医院 — 丁建辉教授 胸穿、腹穿及腰穿术 胸腔穿刺适应症与禁忌症 适应症： 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 胸膜腔穿刺术 胸腔积液图示 胸腔积液X图示 右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影 气胸图示 气胸X图示 禁忌症：（1）不合作的病人 （2）未纠正的凝血疾病 （3）对麻醉药过敏 （4）病情危重（心肺功能不全等） （5）穿刺部位皮肤感染 相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者. 准 备（共用） 向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施 问药物过敏史。（普鲁卡因需做皮试，利多卡因不用） 测量血压、脉搏等生命体征，并重复体检必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。 准 备（共用） 准备穿刺用品， 穿刺包（胸穿包、腹穿包及腰穿包） 消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块） 标本送检用试管、药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 1 如需注药，准备好