邱卫强 危急值制度相关内容学习-培训课件.pptVIP

危急值制度相关 内容学习 2016年4月27日 邱卫强 能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 　为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，保障病人安全，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 “危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 及时、准确、迅速、地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，异常检验结果的处理及“危急值”的建立意义尤为重要，所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值。这种“危急值”制度的建立是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一。 危急值临床应用主要在于： ①危重患者得到了及时有效的求治 ②增强检验工作者的责任心 ③提高检验工作者理论水平和检验科的学科地位 ④增强服务临床的意识与沟通能力 ⑤加强与护理（实习医生）的沟通 在“危急值”临床实际应用过程中，不同性质的医院有不同的危急值。同时，由于检验样本的分析前段并不都能由临床实验室所控制，故有时出现的“危急值”并不是患者的实际检验结果，患者并无相应危急症状。征求临床科室的意见，制订符合本医院临床实验室生命的危急值。 ? 发现数据异常 ↓ 确认“危急值” （与“危急值”列表比对） ↓ 将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式） ↓ “危急值”报告后进行记录 ↓ “危急值”检验报告单发放 ?1、检验科：当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认标本是否合格、仪器是否正常、检验过程是否规范必要时仪器复查、常规类手工镜检确认检验结果的一致性，在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出；检验科“危急值”报告必须立即电话通知病区主管医生或护士，并在专用记录本做好登记工作，记录内容应包括患者姓名、病员号、科别、日期、危急项目及数值、实验室报告人员和临床接收人员姓名等。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人。 临床医生和护士在接到检验“危急值”后，应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。 检验科必须重新检测并向临床报告复查结果。 检验科除完成与住院病人检验“危急值”报告的相关报告、记录及建议复检外，还应在检验报告上作明显的标记：“建议复查”。 病区报告流程：检验科检出“危急值”后，立即电话告知病区值班医师或护士， “危急值”报告接收人要做好登记记录工作，并签姓名。护士接收后应立即向医生报告该“危急值”，经管医生需立即采取相应措施处理，防止病情进一步恶化。如遇疑难复杂病情，要立即请示上级医师或科主任（病区负责人）处理；必要时急请科内、科间会诊或通过医务科组织全院大会诊，进行积极治疗。 处理措施及病情变化应记录于病历中，并及时复查，接收人负责跟踪落实并做好相应记录。 临床科室如对危急值相关数据有修订要求，或申请新增“危急值结果”报告的项目，需提交书面申请，经科主任签字后交医务科。由医务科组织医疗质量与安全管理委员会相关专家讨论后，方可进行修改。 血常规检验指标 血红蛋白 ＜50 g/L 急性大量失血或严重贫血 红细胞压积 15% 急性大量失血或严重贫 红细胞压积 ＞ 60% 血液浓缩，高黏滞综合征 白细胞计数 ＜2.0×109/L 引发致命性感染可能 白细胞计数 ＞630×109/L 急慢性白血病可能 血小板计数 ＜50×109/L 严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值，患者可有自发性出血， 检验项目 危急值 意义 凝血指标 PT ＜4S或＞30s 抗凝治疗华法林用药监测 INR ＞4.5 抗凝治疗检测 APTT ＜8S或＞70s 内源性凝血途径，溶栓抗凝肝素监测 FIB ＜0.3g/L或＞8g/L 急性时性反应蛋白，凝血因子 检验项目 危急值 危险性 电解质指标 血清钾 ＜2.8mmol/L ＞6.2mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹 血钙 ＜1.5mmol/L ＞3.5mmol/L 低血钙性手足搐搦 甲状旁腺危象 血钠 ＜120mmol/L ＞160mmol