青年早发脑卒中-培训课件.pptVIP

本患者治疗心得 病因的全面分析 治疗疾病和治疗病人区别 中西医治疗和康复一体化治疗 时间就是大脑 谢谢 * 一例青年卒中患者诊治历程 河北以岭医院 张志慧 性 别 男性 年 龄 28岁 主 诉 右侧肢体无力8小时入院。 现病史 患者8小时前进餐时突然出现右侧肢体无力，上肢持物不能，下肢不能独立行走，症状持续无缓解。病程中无头痛，头晕，无复视，急查头颅CT未见明显异常。 病例基本信息 既往史 既往先天性心脏房间隔缺损术后22年。发现血压升高1年，平素血压150/90mmHg左右。否认冠心病、糖尿病病史。 个人史 生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，吸烟史10年，每天约2支，饮酒史10年，每次少于250g。 家族史 背 景 资 料 其父有脑动脉瘤病史。 一般检查 心肺腹未查及明显异常 神经系统检查 血压170/90mmHg，神清，精神可，言语流利，记忆力、定向力、计算力均正常。颅神经查体（-）。右侧肢体近端III-级，远端肌力0级，右侧肢体轻偏瘫试验阳性，左侧肢体肌力V级。右侧侧膝腱反射、跟腱反射减弱，右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（-），双侧深浅感觉无异常 。 评 分 NIHSS:4分 体格检查 体 格 检 查 CT 24小时头颅CT未见明显异常，胸CT示左右心房之间条状高密度影。 24小时后复查头颅CT示脑干梗塞 左侧椎动脉末端纤细，基底动脉纤细，局部未见显影，建议DSA除外闭塞 ；双侧大脑胚胎后动脉。 ↓ → ↓ 颅脑灌注成像示：脑干偏左侧脑血容量、血流较右侧增多，平均通过时间延长；脑桥偏左侧低密度影，建议MR检查。 病 例 特 点 1.青年男性，急性起病，多年烟酒史； 2.以右侧肢体无力为主诉； 3.既往房间隔修补术，发现血压升高1年； 4.查体示：左侧锥体束损伤； 5.辅助检查：头颅CT示脑干梗塞，同型半胱氨酸40.36mmol/L 。 初 步 诊 断 1.脑梗塞（脑干梗塞） 2.基底动脉闭塞？ 3.高血压2级 很高危 4.高同型半胱氨酸血症 5.房间隔缺损术后 青年卒中 青年卒中指年龄45岁者发生的卒中，占全部卒中病例的5%-15%，近年来，青年卒中的发病逐渐升高，且以缺血性卒中为主。 青年卒中 TOAST病因学分型 动脉粥样硬化、非动脉粥样硬化（动脉夹层、Moyamoya病、炎症性疾病、辐射所致动脉疾病）、心源性脑卒中（心脏瓣膜疾病、心律失常、卵圆孔未闭、心脏粘液瘤）、高凝状态（抗磷脂综合征、高黏血症）、偏头痛、口服避孕药等 青年卒中高危因素 危险因素为原发性高血压（静息状态下收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧ 90mmHg、空腹血糖≧7.0mmol/L，餐后2h血糖≧11.1mmol/L，血脂异常，吸烟（每天大于10支，时间大于6个月，饮酒，连续饮酒1年以上，1年内平均饮白酒≧ 210g/周）、高同型半胱氨酸血症15umol/L、心脏疾患，免疫性疾病等 青年卒中研究进展 早发性动脉硬化是青年卒中的主要病因 原发性高血压和吸烟是青年缺血性卒中最常见的危险因素 同型半胱氨酸血症可作为动脉硬化独立危险因素 青年缺血性卒中患者脑动脉狭窄分布特点以单纯颅内动脉狭窄为主。 本患者TOAST病因学分型？？？ 房间隔缺损为临床上常见的先天性心脏畸形，常伴发出现心房纤颤、心房扑动等心律失常，带来血栓形成和卒中发作等严重并发症，目前认为房缺与脑梗有一定的关联。 本患者TOAST病因学分型？？？ 暂排除动脉夹层、烟雾病 本患者TOAST病因学分型？？？ 高血压病、吸烟、饮酒 同型半胱氨酸血症 动脉粥样硬化 本患者病情分析 定位诊断：左侧锥体束受损，结合影像学检查定位在脑干 定性诊断：缺血性脑血管病，结合影像学检查，为脑干梗死 病因分析：患者既往高血压病史、多年烟酒史、入院检查 同型半胱氨酸高于正常、排除心脏疾患及免疫性因素， 结合头颅CTA动脉狭窄的结果，考虑为其病因为动脉粥样硬化性。 治疗方案和用药选择 降脂 阿托伐他汀钙片 20mg 1/日 双重抗栓 氯吡格雷 75mg 1/日 阿司匹林 100mg 1/日 营养脑神经 脑苷肌肽 4ml 2/日 活血化瘀 通心络胶囊4粒 3/日、丹参川芎嗪 10mL 1/日 危险因素控制 戒烟戒酒、高同型半胱氨酸血症治疗 神清，精神可，语利，记忆力、定向力、计算力均正常。颅神经查体（-）。右侧肢体近端Ⅳ级，远端肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力V级。右侧膝腱反射、跟腱反射减