葡萄膜炎及其治疗王红.ppt

葡萄膜炎及其治疗 首都医科大学 北京同仁医院眼科 王 红 葡萄膜炎的概念 狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜 视网膜 的炎症 视网膜血管 玻璃体 葡萄膜炎的类型 解剖分类：前、中、后和全葡萄膜炎 临床和病理特点：肉芽肿性和非肉芽肿性 病因分类：感染性、非感染性、特发性、 伪装综合征、其他 虹膜炎: 炎症限于虹膜和前房 房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙无细胞 虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体 房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙细胞 前睫状体炎:炎症限于前部睫状体 前玻璃体内细胞 中间葡萄膜炎 概念: 睫状体平坦部 玻璃体基底部 周边视网膜和脉络膜 炎症和增殖性疾病 后葡萄膜炎 视网膜炎 原发于视网膜的炎症 视网膜脉络膜炎 原发于视网膜的炎症波及到脉络膜 脉络膜炎 原发于脉络膜的炎症 脉络膜视网膜炎 原发于脉络膜的炎症波及视网膜 神经视网膜炎 发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病 视网膜血管炎 原发于视网膜血管的炎症 视网膜血管周围炎 发生于视网膜血管周围的炎症 全葡萄膜炎 指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜 特发性葡萄膜炎 不能确定病因，又不能将其归类 急性葡萄膜炎 炎症持续数天或数周，一般不超过3个月 慢性葡萄膜炎 炎症持续3个月以上 葡萄膜炎 病因复杂 种类繁多 治疗棘手 容易复发 常见致盲眼病葡萄膜炎的发生 与自身免疫反应有关葡萄膜炎的治疗 以抑制免疫反应为主 免疫抑制剂分类 第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞 第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 选择作用于免疫活性细胞 第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节 第一代免疫抑制剂及疗法 X线全身照射 糖皮质激素 生物碱 抗生素 氨基酸对抗剂 抗代谢剂 烷化剂 嘌呤类似物 嘧啶类似物 叶酸类似物 第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用 白细胞减少 机体防御功能降低：感染 机体免疫监视作用减弱：肿瘤 肝毒性 肾毒性 第二代免疫抑制剂及疗法 所有淋巴组织照射 胸腺切除 脾脏切除 胸腺插管引流 血浆交换 抗淋巴细胞血清 糖皮质激素 第三代免疫抑制剂及疗法 环孢霉素A FK506 雷怕霉素 布雷青霉素 抗CD4抗体 葡萄膜炎治疗进展 1. 抗CD3、CD4抗体、T细胞疫苗 2. CsA、FK506 3. 诱导粘膜耐受：口服 4. 抗IL-2抗体、魔弹 5. 抗代谢剂、DNA交联剂：麦考酚酸酯 6. 诱导特异性T细胞凋亡 7. 抑制性免疫因子 8、前房相关免疫偏离 FK506作用机制 FK506—FK506结合蛋白 ↓ 抑制Calcineurin磷酸酶活性 ↓ 抑制NFAT的激活 ↓ 抑制IL-2mRNA的转录 ↓ 抑制免疫反应 FK506适应症：Behcet病 Vogt-小柳原田综合征 其他顽固性葡萄膜炎 剂量： 0.1-0.15mg/kg.d 治疗时间: 8个月-2年 FK506副作用 肾毒性 肝毒性 高血压 高血糖 胃肠道反应 神经系统毒性 …… 环孢霉素A（环孢素）(CsA) CsA——环亲和素 ↓ 钙神经素结合 ↓ 抑制钙依赖的磷酸酶活性 ↓ 抑制NFAT活性 ↓ 抑制IL-2转录 ↓ 抑制T细胞激活 环孢素治疗葡萄膜炎的指征 Behcet病 Vogt-小柳原田综合征 交感性眼炎 幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎 其他各种顽固性葡萄膜炎 环孢素的治疗方案 开始剂量：5mg/kg/天，治疗3-6个月减量 维持剂量：2mg/kg/天，疗程：1-2年 无 效 时：CsA + 强的松 CsA + 苯丁酸氮芥 CsA + 硫唑嘌呤 环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项 点眼剂对葡萄膜炎无效 治疗时间长 注意副作用 费用高 注意与其他药联合使用 苯丁酸氮芥 有以下特点： 作用确实可靠 作用缓慢 作用持久 作用广泛 作用温和、毒副作用小 苯丁酸氮芥的适应症 葡萄膜炎严重：血管炎、前房积脓 葡萄膜炎多次复发病程长 葡萄膜炎复发频繁 葡萄膜炎顽固 治疗获得肯定的效果 糖皮质激素的抗炎作用 降低毛细血管通透性 降低中性粒细胞化学趋化性