葡萄膜炎诊断与鉴别诊断-张美芬北京2010.pdf

葡萄膜炎诊断与鉴别诊断 张美芬 中国医学科学院，北京协和医学院 北京协和医院 葡萄膜炎 狭义：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义：葡萄膜、视网膜、视网膜血管、 玻璃体的炎症 困难 诊断： • 近50%病例找不到病因 • 局部标本难得 • 缺乏实验室诊断 治疗： • 缺乏根治措施 • 治疗措施混乱 分 类 解剖分类 病因分类 病理分类 分类-根据解剖 前葡萄膜炎 (Anterior Uveitis) 中间葡萄膜炎(Intermediate Uveitis) 后葡萄膜炎 (Posterior Uveitis) 全葡萄膜炎 (Panuveitis) 分类-根据病因 感染性： • 病毒：HSV, VZV, CMV, HIV + - • 细菌：结核，G 球菌，G 杆菌，真菌 • 原虫：弓形体 • 螺旋体：梅毒，包氏疏螺旋体（Lyme 病） 非感染性： • 特发性 • 自身免疫性葡萄膜炎 • 伪装综合征 • 其它：外伤，手术… 分类-根据病理 肉芽肿性葡萄膜炎 • 细胞免疫介导 • 举例：VKH, SO 非肉芽肿性葡萄膜炎 • 体液免疫介导 • 举例：HLA-B27相关性葡萄膜炎 Fuchs异色性睫状体炎 葡萄膜炎的诊断 问病史 眼科检查 实验室检查 病史 葡萄膜炎发作史:单眼or双眼，第一次or反复发作 伴随症状及周身疾病： 既往及目前治疗情况： 眼科检查 视力、眼压、前节、玻璃体、眼底 辅助检查：FFA/ICG,B超,OCT, UBM, VF,电生理 实验室检查： 葡萄膜炎的实验室检查 不是所有葡萄膜炎患者均要做实验室检查 常用的实验室检查 • 常规筛选检查 • 一般实验室检查 • 特异性试验或检查 葡萄膜炎的实验室检查（续） 常规筛选检查 白细胞计数及分类(血Rt)： • 感染性葡萄膜炎 • 白血病所致的伪装综合征 • 监测免疫抑制剂对骨髓的抑制 血沉(ESR)： 可能伴有全身性疾病 C-反应蛋白(CRP)： 葡萄膜炎的实验室检查（续） 一般实验室检查 血管紧张素转化酶：结节病 抗核抗体：全身自身免疫性疾病 抗中性粒细胞胞浆抗体：血管炎，Wegener 肉芽肿 针刺反应：Behcet病 HLA：B-27 ，B-51 骶髂关节像：强直性脊柱炎 胸片： 全身应用免疫抑制剂时 肝肾功能、血糖： 葡萄膜炎的实验室检查（续） 特异性试验或检查 特异性抗体：HIV ，RPR ，弓形体etc CD4细胞计数：判