腰腿痛和颈肩痛(重要).ppt

手术治疗 前路椎间盘摘除加固定 后路开门减压或椎板切除加固定。 颈椎手术示意图 手术治疗 单开门、双开门手术 * 误区 椎间盘手术容易复发就拒绝手术？？ 再次发生腰腿痛的原因很多：粘连、其它节段突出等 腰椎间盘突出症 误区 微创手术是椎间盘突出症的最佳选择？？ 手术应根据病情具体选择， “椎管开窗髓核摘除术”仍是评价椎间盘突出疗效的金标准 腰椎间盘突出症 误区 椎间盘突出症手术须行内固定？？ 坚强的固定会给邻近节段间盘带来灾难，固定应根据腰椎的稳定性来决定 腰椎间盘突出症 第二节 颈肩痛 解剖生理概要 病因及分类： 颈椎病 解剖生理概要 颈椎有7个椎体，6个间盘 颈椎连接特点： 颈椎有间盘、钩椎关节、关节突关节连接 后纵韧带 中部宽厚 棘上韧带 特别坚强 颈椎是脊柱活动度最大节段 颈椎有关的神经结构复杂 颈膨大为最大的生理性膨大 颈1-4前支组成颈丛 颈5-胸1前支组成臂丛 颈脊髓没有交感神经的节前纤维 解剖生理概要 病因分类 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病 颈椎病（常见原因） 8岁儿童颈椎 颈椎病 因颈椎间盘退变及继发性椎间关节退变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征。 病因 颈椎先天性椎管狭窄 （14~16mm） 颈椎间盘 退行性变 损伤 颈椎病 临床表现 神经 受压 脊髓 受压 血管 受压 混合型 颈椎病分型 神经根型颈椎病 发病率最高（50-60%） 典型症状：颈肩痛伴上肢放射痛，感觉障碍，肌力下降， 严重者患肢不能垂直放下 体征：压头试验（Spurling)，臂丛神经牵拉试验（Eaton) X片示：弧度改变，不稳，骨刺 CT/MRI可显示椎间盘、椎管及神经根管狭窄、脊髓神经压迫情况 颈椎病分型 交感型颈椎病 发病机制不清 可能是颈椎各种病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射引起一系列交感神经症状 症状：①交感神经兴奋症状，头痛、头晕（转动时加重）伴恶心、呕吐；视力下降、视物模糊；心率加快、心率不齐、血压升高；上肢出汗、耳鸣、听力下降 ②交感神经抑制症状，头昏、眼花、心动过缓、 血压下降、胃肠胀气 X线、CT/MRI表现与神经根型颈椎病相似 颈椎病分型 脊髓型颈椎病 约占颈椎病的10-15% 症状：临床以侧束、锥体束损害为主要表现 疼痛不明显，脊髓受压表现（四肢无力，行走和 持物不稳等，自下而上的上位运动神经元瘫痪 体征：感觉、肌力、生理反射、病理反射。 X线： X片示弧度改变，不稳，骨刺，椎管矢径小（椎管比值0.75)。造影、CT、MRI示脊髓受压 颈椎神经根分布 颈椎病分型 椎动脉型颈椎病 病因：①颈椎横突孔增生狭窄或先天性狭窄刺激压迫椎动脉；②上关节突增生肥大刺激压迫椎动脉；③颈椎失稳，颈部活动过度牵拉椎动脉；④经交感神经兴奋反射性引起椎动脉痉挛 症状：①眩晕为主要表现，颈部活动后加重；②头痛，以枕部、顶枕部为主，血管扩张所致；③视觉障碍，以突发性弱视、失明、复视为主，短期内可恢复；④猝倒，椎动脉突然痉挛所致；⑤其他如精神症状等 体征：无明显的临床体征 X片CT/MRI示：关节不稳，钩椎关节增生，横突孔狭窄 造影可显示椎动脉狭窄 颈椎病分型 混合型 以上各型表现 诊断 ?中年以上，病史、体检、X片。 ?必要时CT、磁共振、 造影。 鉴别诊断 肩周炎 马尾综合征 OPLL 侧束硬化症 胸廓出口综合征 美尼尔氏综合征 鉴别诊断 神经根型颈椎病 鉴别 粘连性肩关节囊炎、腕管综合症 肌萎缩型侧索硬化症 对称性发病；感觉正常；无神经根痛 胸廓出口综合征 前斜角肌综合征、肩锁综合征、肋锁综合征 神经根肿瘤 鉴别诊断 脊髓型颈椎病 马尾综合征 脊髓肿瘤 后纵韧带骨化症（OPLL） 后纵韧带骨化 鉴别诊断 椎动脉型和交感神经型颈椎病 眩晕 冠心病 心前区疼痛 锁骨下动脉缺血综合征 上肢疼痛、麻木、乏力。椎动脉造影发现锁骨下起始端狭窄或闭塞，伴患侧椎动脉血液向锁骨下动脉远端逆流可肯定诊断 治疗 非手术治疗： 牵引、理疗、按摩、药物 手术治疗 手术指征 脊髓型颈椎病诊断明确，正规保守治疗无效 脊髓型颈椎病症状体征进行性加重或短期内急性加重 突发型颈椎病或外伤诱发，造成四肢瘫 脊髓型、神经根型混合型颈椎病，症状重，影响工作生活 颈椎间盘突出合并明显脊髓压迫症状