心律失常及临床用药-培训课件.ppt

心律失常的药物治疗 贵港市人民医院心内科 徐鸿远 抗心律失常药物的发展史抗心律失常药物分类及作用机制抗心律失常药物用法抗心律失常药物的毒副作用抗心律失常的药物治疗基本原则抗心律失常药物的选择 抗心律失常药物的发展史 20 世纪初——奎尼丁。 50年代——普鲁卡因胺。 60年代——利多卡因 70年代、80年代——普罗帕酮、氟卡尼、莫雷西嗪、口服胺碘酮 90年代—— CAST结果公布 抗心律失常药物分类及作用机制 Vaughan Williams法 I类药物：阻滞快钠通道，降低0相上升速率(Vmax)减慢心肌传导，有效地终止钠通道依赖的折返。Ia、 Ib和Ic类。 Ia类药物--奎尼丁、丙比胺、普鲁卡因酰胺 Ib类药物--利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ic类药物--氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 Ⅱ类药物：阻滞β－肾上腺素能受体，降低交感神经反应，减轻由β受体介导的心律失常。 阻滞β1受体--阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞β1、β2受体--普萘洛尔、索他洛尔。 Ⅲ类药物：基本为钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，有效地终止各种微折返。 Ⅲ类药--胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺、多非利特、伊波利特 Ⅳ类药物：为 L型钙通道阻滞剂，主要阻滞心肌细胞的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结构的传导。 Ⅳ类药物--维拉帕米和地尔硫卓， 抗心律失常药物用法 奎尼丁:在房颤与房扑的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。 首先给０.1g试服剂量，观察2H无不良反应，可以两种方式进行复律：(1)0.2g、q8h，连服3d左右，其中有30％左右的患者可恢复窦律; (2)第一天0.2g、q2h、共5次，第二天0.3g、q2h、共５次，第三天0.2g、q2h、共5次，每天总量不超2g。每次给药前测血压和QT间期，一旦复律成功，以有效单剂量0.2g作为维持量，每6h给药一次，2-3次/天。 利多卡因：对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。 负荷量1mg／kg，3-5min由内iv，继以1—2mg／min ivgtt维持。5-10min后可重复负荷量 l h内最大用量不超过200-300mg(4.5 mg／kg) 连续应用24-48h后半衰期延长，应减少维持量 在低心排血量状态，70岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量。但维持量为正常的一半 普罗帕酮--适用于室上性和室性心律失常的治疗，预激并室上速，房扑、房颤的预防，各类早搏。 口服初始剂量100-200mg普罗帕酮3-4次/天，如需要，3-4 d后加量到200 mgq8h。必要时加到200 mg q6h 如原有QRS波增宽者，剂量不得150mg q8h。 静注可用70 mg，加5%葡萄糖稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时10-20min重复1次，一日总量不超210mg。 单次最大剂量不超过140mg。 β受体阻滞剂--用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室速的复发 口服起始剂量如美托洛尔25 mg、bid，或普萘洛尔10 mg、tid，根据治疗反应和心率增减剂量 胺碘酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗，可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少.也适用于预激综合征并发的各种快速性异位心律。 静注负荷量150mg(3-5 mg／kg)，10min注入，10-15min后可重复，随后1-1.5mg／min静滴6 h，以后根据病情逐渐减量至0.5mg／min 24h总量一般不超过1.2g，最大可达2.2g 主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓 口服胺碘酮负荷量0.2g 、tid、共5 -7d，0.2g、bid、共5 -7d，以后0．2(0．1-0．3)g、qd维持，但要注意根据病情进行个体化治疗 维拉帕米：控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。口服80-120mg、q8h，可增加到160mg、q8h，最大剂量480mg、qd，老年人酌情减量。静注用于室上速和某些特殊类型的室速。剂量5-10 mg／5-10min静注，如无反应，15 min后可重复5mg/5min静注 地尔硫卓：用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。静注负荷量15-25 mg(O.25 mg／kg)，随后5-15 mg／h静滴。如首剂负荷量心室率控制不满意，15 min内再给负荷量 腺苷：用于终止室上速，3-6 mg、2s内静注，2 min内不终止，可再以6—12mg、2s内静注。三磷酸腺苷适应症与腺苷相同，10mg、2s内静注，2min内无反应，15mg、2 s再次推注。此药半衰期极短，1-2min内作用消失。 洋地黄类:用于终止室上速或控制快速房颤的心室率。毛花甙C 0.4-0.7 mg稀释