心血管疾病合并糖尿病的药物选择原则.2-培训课件.ppt

* 列奈类同样具有严重的低血糖反应，Culy CR等研究发现，瑞格列奈低血糖发生率与磺脲类相当（16％，VS.18％），只不过磺脲类的严重低血糖反应略高于瑞格列奈，瑞格列奈少吃一餐的低血糖风险低于磺脲类。由此说明瑞格列奈低血糖的不良反应同样是严重的。 In 1-year trials, the most common adverse events reported in repaglinide recipients (n = 1,228) were hypoglycaemia (16%), upper respiratory tract infection (10%), rhinitis鼻炎 (7%), bronchitis支气管炎 (6%) and headache (9%). The overall incidence of hypoglycaemia was similar to that recorded in patients receiving glibenclamide, glipizide or gliclazide (n = 597) [18%]; however, the incidence of serious hypoglycaemia appears to be slightly higher in sulphonylurea recipients. Unlike glibenclamide, the risk of hypoglycaemia in patients receiving repaglinide was not increased when a meal was missed in 1 trial. repaglinide (0.5 to 4mg preprandially 2 to 4 times daily during fixed or flexible meal schedules) * * 首先就是合理选择降糖药物 * 通过联合应用降糖药物减少低血糖的发生 阿卡波糖(acarbose)与优降糖联合使用，不但可以改善协调控制，同时减少低血糖发生危险。研究比较安慰剂、阿卡波糖(acarbose)＋优降糖、阿卡波糖(acarbose)、优降糖四组的血糖控制和低血糖发生情况。研究纳入84例2型糖尿病患者 (FPG：120-180 mg/dl；餐后血糖 140-240 mg/dl)。研究在2家中心进行。双盲、安慰剂对照。阿卡波糖(acarbose)剂量为100 mg/日; 优降糖剂量为3.5 mg/日。阿卡波糖(acarbose)＋优降糖可降低餐后血糖(23.7+/-17.3 mg/dl) （与阿卡波糖(acarbose)组相比， 58.4+/-31.6 mg/dl ）、 （与优降糖组相比， 56.9+/-42.8 mg/dl ）、 （与安慰剂组相比， 101.6+/-49.2 mg/dl ）；均达到统计学意义的差异。与优降糖组相比，联合使用拜唐苹(Glucobay)?反而可以降低低血糖的发生危险。 * * 因此多种药物联合治疗在糖尿病患者中，特别是在老年患者中十分常见。因此药物间的相互作用同样值得重视，磺胺类、水杨酸类、吲哚美辛、青霉素等药物能增强磺酰脲类药物的降血糖作用；非选择性β受体阻断剂、ACE抑制剂、非甾体抗炎药、水杨酸类药可增强格列奈类药物的降糖作用，在使用这些药物时要注意调整降糖药物剂量。 * * 心血管疾病合并糖尿病降糖药物选择原则，我们考虑到一下几点，疗效 安全 益处 * * IGT 糖耐量受损 如阿卡波糖显著降低IGT患者的心血管事件 * 降糖药 研究 心血管风险 阿卡波糖 STOPNIDDM 降低IGT人群的心血管风险 阿卡波糖 MeRIA 7 降低糖尿病患者的心血管风险 二甲双胍 UKPDS 降低肥胖的糖尿病患者的心血管风险 二甲双胍 DPP NS 吡格列酮 PROactive 次要终点心血管事件风险降低 罗格列酮 DREAM NS 罗格列酮 ADOPT NS 罗格列酮 荟萃分析 增加心血管风险 胰岛素 DIGAMI1 改善心梗患者预后 胰岛素 DIGAMI2 NS 甲苯磺丁脲 UGDP 增加心血管风险 各种降糖药与心血管受益 益处 二甲双胍降低肥胖糖尿病患者心血管事件 0 10 20 30 风险降低（%） 大血管并发症 心肌梗死 40 P=0.020 P=0.010 UKPDS 33. Lancet 1998;352:837-853 UKPDS 肥胖糖尿病患者 ?91% p=0.0226 心肌梗死 ?34% p=0.0059 高血压 ? 49% p=0.0326 任一心血管事件 * Chiasson JL et al. JAMA. 20