各种输液不良反应的原因分析及防护措施论文.docVIP

　　各种输液不良反应的原因分析及防护措施论文 .freell以上者，或输液滴速过快者，使循环血量急剧增加，心肺负荷过重、心肌受损可致心衰和急性肺水肿，患者可突然出现心悸气短，端坐呼吸或呼吸困难，胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，重者痰液可从口鼻涌出等症状。 1.4 空气栓塞 静脉输液时输液皮管内空气未排尽，导管衔接不紧致漏气，液体输完后未及时添加或拔针、加压输液时无人看守液体迅速排空均可发生空气栓塞。空气输入血管将会阻塞右心室肺动动脉入口，使血液不能顺利进入肺内，患者可突然出现胸部阻塞或胸骨后疼痛异常，继而出现极度呼吸困难和严重缺氧发绀等症状，以致立即死亡。 1.5 静脉炎的发生 长期不间歇的静脉输注高渗溶液和刺激性较强的药物，如升压扩管、抗癌化疗药物，因药物的化学刺激作用，使局部静脉管壁发生炎性病变。输液中未严格执行无菌操作，使细菌或微粒随输液进入人体，引起局部静脉感染，静脉周围组织出现红肿、疼痛，沿静脉走行局部发生条索状改变，并伴畏寒、发热等全身症状。 1.6 输液中微粒的污染 在输液过程在，输液的微粒可随液体进入人体，严重危害人体健康。产生原因多由于药液在加工制作过程中水、空气、物质材料被污染，异物与微粒混为一体。溶液瓶、橡皮塞、橡皮管不干净、橡胶微粒的脱落物及隔膜微粒的脱落物。液体放置时间过长、玻璃瓶或橡皮塞受药液浸泡腐蚀时间太长而脱落形成微粒。输液器和注射器不洁净、切割玻璃上的玻璃微粒。开瓶塞加药时针头反复进入橡皮塞，导致橡皮塞撕脱的微粒。输液环境不洁净，空气中灰尘微粒污染输液溶液，联合用药中由于配伍不当所产生的化学微粒。玻璃屑、纤维等微粒均可随输液进入人体造成肺脑肝肾等组织的损伤，可堵塞血管致局部供血不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，黏附包围微粒而形成肺内肉芽肿。更严重者可因微粒对血管壁的刺激而降低血管壁的光滑度，引起红细胞和血小板黏附和聚集在微粒周围形成血栓，引起血管栓塞，以及血小板减少症和过敏反应，微粒进入人体后亦可引起热源反应及致癌反应，刺激组织发生肺动脉炎和静脉炎或形成血肿。 1.7 输液的温度及pH值的影响 输液的温度不适宜；如人体输入过冷或过热的液体，在体温调节中枢还来不及对外来异常温度进行调节时，机体对冷热刺激会产生应激反应，较冷刺激使血管痉挛收缩，导致血压升高，较热刺激可使血管扩张血压下降，重者可致休克。输液的酸碱度不适当，如液体的pH值过高或过低，超过血液的缓冲容量，输入人体后可引起酸中毒或碱中毒。 1.8 输液渗透压影响 人体若输入大量低渗溶液，红细胞可将水分迅速吸入胞内，使细胞膨胀和破裂，血红素析出可引起血尿，并可出现寒战、高热等症状，重者可造成死亡。若人体输入大量高渗溶液，血细胞的水分被吸入组织间隙，可使红细胞萎缩变形，有诱发血栓形成的可能，还可引起静脉皮肤的血管病变而产生静脉炎。 1.9 药品质量的影响 药品制剂虽在出厂前通过国家卫生部门按质检标准严格检查达标，但常由于在贮运过程中不注意使瓶口松动，瓶身碰裂造成细菌污染，或因药物横卧或倒置造成隔膜和橡皮塞脱落，或因橡皮塞被药液的溶解渗透作用，使药液发生变质，或药液放置时间过长，可引起药液酸碱度的改变而对瓶身玻璃有一定腐蚀作用，引起玻片脱落或因其他原因引起药液混浊，沉淀变质等。 1.10 药物配置时间长短产生化学影响 抗生素药液配制后若放置时间过久，会产生化学变化，如青霉素经溶解后易分解成青霉素烯酸，这种药物为一种半抗原，进入人体与蛋白质上氨基酸的氨基结合，形成全抗原，易使人致敏。须在配制后的4 h内用完，用药前须询问过敏史，在用药期间时常会出现过敏反应，须密切观察，首次用药观察15～20 min方可离开，出现过敏情况因人而异，有时可在数分钟或数秒钟内出现。 1.11 注射技术因素影响 注射技术水平欠佳，不能一针见血，或注射针头不能完全进入血管，使药液外渗到皮下组织，造成局部组织渗漏肿胀疼痛，如果是高渗溶液，刺激性较强的化学药液，还会引起静脉炎和局部组织坏死症状。 2 各种输液不良反应的预防措施 2.1 热原反应的防护措施 （1）为减少输液中出现的热源反应，医药人员必须把好药品及输液器具的供货关，确保输液器具及药品质量合格，严格执行药品的有关法律法规，杜绝伪劣输液器具，三无产品流入医院，对输注的流体使用期严格规定在3个月之内。（2）对存放药品输液器具的环境应作定期空气消毒，保持环境清洁干燥，严防输液器具及药品污染、变质、发霉，在贮运药品途中应特别小心谨慎，轻取轻放，严防碰撞，摔掷而致瓶口松动，瓶底破裂造成细菌污染等隐患。（3）为有效防范工作中不慎引起的热原反应，护理人员须严格按输液操作规程办事，输液前认真检查药液的质量，有无沉淀、混浊、变质，出厂日期，检查瓶口有无松动，瓶