医学电生理学(M)2015.10.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 在神经通路两个或两个以上部位给予超强刺激，分别测定潜伏期，用两点之间的距离除以两点间潜伏期差，即可计算出此段神经的传导速度。 计算公式为： 运动神经传导速度（m／s）＝ 两点间距离（m）／两点间潜伏期差（s） 神经两端点间的距离（米）/该端神经的传导时间（秒）  二、感觉神经传导速度（SCV） （一）电极 刺激电极为环形皮肤电极，套在手指或脚趾未端。记录电极可采用皮肤电极或针电极。 （二）测定和分析方法 测定感觉神经传导速度有二种方法： 1．顺向法：刺激感觉神经远端，在神经干近端记录。 2．逆向法：此法与运动神经传导速度测定方法相同，即刺激神经干，在肢体远端记录。目前多采用顺向法。 检查时，将环形电极套在手指或脚趾未端，阴极应放在阳极的近体侧，两环间距20mm，用超强刺激，在神经干记录波形，可用平均器叠加使波形更加清晰。 感觉动作电位波幅很低，测定波幅多采用峰峰值，潜伏期计算从刺激开始到动作电位的第一个正相峰顶点上。 因为没有神经-肌肉接头参与，可以直接用距离除以潜伏期直接得出感觉神经传导速度。 感觉神经传导速度 = 距离 / 潜伏期 三、H 反射测定 （一）H 反射 1．原理：电刺激胫后神经引起其支配腓肠肌的诱发电位称为M波（直接刺激运动神经纤维的反应），此后经过一定的潜伏期又出现第二个诱发电位称H波（刺激IA类传人纤维，冲动进入脊髓后产生的反射性肌肉收缩）。H反射为低阈值反射，因为IA类传入纤维是最粗且兴奋性最高的纤维，故用弱电流刺激胫后神经，先出现H波，刺激量逐渐增强H波波幅也逐渐增大，达一定水平后再增加刺激量H波波幅开始减低而M波逐渐增大，达超强刺激时H波消失M波波幅达最高。 H波变小的原因可能有三个： 1.α运动N元的逆向冲动与H波反射引起的α运动N元的顺向的兴奋相抵消。 2.H反射的传入冲动正遇到逆向冲动引起α运动N元始段的不应期。 3.α运动N元的返回支所支配的润绍氏细胞的抑制作用. 2．测定方法：刺激电极置腘部胫后神经上，记录电极置腓肠肌内侧头肌腹，无关电极置于肌腱，地线置刺激电极与记录电极之间。电刺激时限为0.5-lms，每次刺激间隔3s。 3．正常值：正常潜伏期在30-35ms之间，两侧差1.4ms，波幅在2.4mV左右，波幅H／M＜64％。 4．临床意义：H反射是脊髓的单突触反射，它可代表脊髓前角运动神经元的兴奋性。上运动神经元病变时H反射亢进，潜伏期缩短、波幅增高，H/M比值升高，这是上运动神经元病变时诊断的重要的电生理指标之一。酒精中毒、糖尿病等周围神经病变潜伏期会延长。 5.临床应用: ①常规应用判断相应α运动N元的兴奋性。 ②协助SLSEP对脊髓外伤预后的判断。 ③对肌萎缩侧束硬化预后的判断。  （二） F 反应 ( 或 F 波 ) F 波最初是由足部小肌肉 (the small muscles of the feet) 测得。 1．原理 F 反应是由运动纤维的逆向冲动引起相应节段前角细胞的回返放电, 并非节段性反射,是一种多突触反射。即运动神经纤维兴奋的逆向冲动传入相应的脊髓前角细胞, 再直接或间接地经过中间神经元或树突网而兴奋其他前角细胞, 然后冲动再经其运动纤维传出，到达所支配的肌肉, 出现第二次反应,即 F 反应。切断相应节段的后根仍可引出, 有力地证明 F 反应不是节段性反射, 而是运动神经元回返性放电。 当α运动神经元发出兴奋性冲动的同时，其轴突近端的返回支亦发出冲动至润绍细胞，而润绍细胞发出的抑制性影响主要对小的运动神经元作用最强，从而最先被兴奋的是纤维直径较粗的α运动神经元。可见 F 反应主要(至少部分)是通过胞体较大、传导速度较快的α运动神经元传导出来的。 由于逆向冲动部分与顺向冲动相抵消, 所以F 反应只是部分前角细胞兴奋而产生的第二次反应，这也是 F 波波幅明显较 H 波为低的道理。F 波在正常人的平均检出率约为 79%。 2．检测方法：全身各部肌肉均可检测 F 反应。临床常用的是上肢肘以下正中神经和尺神经所支配的手部小肌肉，下肢为膝以下胫神经和腓神经所支配足部小肌肉。表面刺激电极的阴极置于受检神经干的近端，阳极旁离神经干或在远端，以避免“回返放电”发生阳极阻断。 需超强剌激，因为低强刺激只能兴奋 Ia 类传入纤维, 而不能引出 F 波。记录电极与参考电极