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内镜感染及消毒技术Infection and Disinfection of Endoscope 内二科：熊雪琴 医用内窥镜的定义 内窥镜是一种常用的医疗器械，由头端、弯曲部、插入部、操作部、导光部组成。内窥镜是集中了传统光学、人体工程学、精密机械、现代电子、数学、软件等于一体的检测仪器。使用时先将内窥镜导光部接到配套的冷光源上，然后将插入部导入预检查的器官，控制操作部可直接窥视有关部位的病变。 内窥镜的结构与功能 不同型号的内镜构造不完全相同，但基本构造有前端部、弯曲部、插入部、操纵部、接目部和导光光缆 内镜附件有活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、异物钳、高频电刀、冲洗、吸引器、夹持器械。 内镜感染主要存在的风险 内镜诊疗过程可能传播的病原体 HBV、HCV、HIV、朊毒体、细菌 内镜消毒过程易受多种干扰因素干扰 有机物、酸碱、表面活性剂、化学药、漂洗水质、高压气体、温度、光线等 内镜消毒剂耐药已成为院感风险 戊二醛：分枝杆菌、铜绿、荧光假单胞菌 幽门螺旋杆菌 含氯消毒剂：克雷、分枝杆菌、金萄、肠球菌、铜绿 内镜使用过程较易形成细菌生物膜 膜内细胞比浮游菌抗药性强1000倍以上，65%以上的院感由细菌生物膜引起。 内镜检查相关感染途径 交叉感染： A患者间交叉感染：带有传染性疾病的患者 B医患间交叉感染：患者体液、手工洗消被感染内镜、检查过程中针刺感染 C麻醉内镜中交叉感染：患者之间共用一套麻醉药物注射器 内镜清洗消毒存在的问题 共性问题：清洗消毒设备不全、消毒时间不够（20分钟）、内镜孔道处理不当等问题 客观问题：建筑布局不合理，清洗与诊疗未分开，面积小，无通风设备 消毒设备不全、预约病人过多、内镜数量少、清洗消毒与诊疗登记不全 软性内镜所用材料不能热灭菌（材质昂贵，限制了清洗剂何消毒剂类型） 内镜镜体设计复杂，不易消毒（管道表面凹凸不平，死角和缝隙易致生物膜形成） 内镜消毒设备部盈利，医院不愿投入 主观问题 清洗消毒人员文化素质低、标准预防观点淡漠、未经专门培训 清洗不加酶或酶洗液不更换、不用专用刷，清洗后未干燥、机洗前未手工清洗 消毒灭菌时间不够、镜未全泡在消毒液下，消毒剂效果未监测 消毒专家认为：胃镜清洗不彻底，有机物残留未完全去除，以及消毒剂选择错误、消毒程序不当等原因都会影响消毒效果，埋下交叉感染的隱患。 胃镜污染微生物的情况 有关专家在调查中发现，一些医院因做胃检的患者多，而备用胃镜有限，周转不过来，就擅自简化消毒程序，缩短消毒时间。某市卫生监督机构曾对全市85个内窥镜使用机构进行调查，结果发现消毒时间符合要求的只占46％，冲洗水的合格率仅为62％。经对消毒后待用的内窥镜采样检测，有17％不合格。 幽门螺旋菌患者胃镜检查后，用后的胃镜上61%查出幽门螺旋菌； 对一条已经污染幽门螺旋菌的胃镜，使用国产胃镜自动消毒机，用2%戊二醛浸泡3分钟，消毒后用PCR检查，幽门螺旋菌成阳性。 通过胃镜人群感染病原微生物的情况 1）一般人群感染情况 有人调查，中国人群幽门螺旋菌感染率为60%左右，并仍以每年1000万例的速度递增，已成为危害健康的主要消化道疾病；专家认为，由于医疗器械消毒不严而造成的医源性感染，已成为当前幽门螺杆菌感染率上升不可忽的因素，由胃镜检查引起的幽门螺旋菌感染率为10%，且还有许多感染未被被调查和证实。 ? 有人做了10例前瞻性调查,结果如下： 10人胃镜检查前均已证实无幽门螺旋菌感染； 胃镜检查后：10人均发生了“胃镜后急性胃炎”； 8人检查后8周血清抗体阳性； 9人组织病理学证实有幽门螺旋菌感染； 10人快速尿素酶试验阳性； 进一步研究证实，胃镜检查后感染的幽门螺旋菌与前一个阳性患者幽门螺旋菌属同一菌株 很难想象：一位居住在美国马里兰州的老年妇女，从居住在另外一个城市的一位她根本不认识的年轻妇女那里感染上了肺结核病。肺结核如何能够从一方传染给另一方呢？原因是不久前，两个人在同一家医院，接受了肺部疾病检查，研究者最后证实，后者感染上结核菌的原因是由于与前者共用了一个气管镜。现在，医学界似乎没有人怀疑，临床常用的内窥镜这类医疗器械能够潜在地将一些致命性疾病从一个人传染给另一个人。 2） 医护人员的感染情况调查 有人对消化科医生、一般内科医生、正常对照人群 做了一项调查。 另有人对消化科医生、实验室人员、一般内科医生做了一项调查。 上述调查充分说明了加强医院感染管理和医护人员自身防护的必要性、可行性。 3、我市胃镜消毒灭菌中存在的主要问题 许多医院使用2%戊二醛浸泡消毒，时间仅为5分钟；（每日上午检查患者30多人次） 有的医院消毒方法选择不当，胃镜消毒仅用三桶法进行擦拭消毒; 活检钳、细胞刷、切口刀、导丝、碎石器、网篮、造影管、