高血压防治指南.2004.pptVIP

中国高血压防治指南实用本 2004年中国高血压防治指南简介 参考国内外最新研究报告和指南（JNC7 和2003欧洲高血压指南） 全文将于2005年发表 征求临床医生与基层防治工作者的意见 血压的定义与分类 血压与心血管病危险 高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑： ①有无其它危险因素； ②有无靶器官损害； ③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及 糖尿病（表2），并根据我国高血压人群的危 险度分层标准（表3）进行危险度分层和确定 治疗方案。 血压与心血管病危险 表3：按危险分层，量化地估计预后 上表仍沿用1999年指南的分层，量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危病人＜15％，中危病人15-20％、高危病人20-30％、很高危病人＞30％，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准。 诊断性评估 评估包括三个方面： ⑴确定血压值及其它心血管危险因素 ⑵高血压的原因（明确有无继发性高血压） ⑶靶器官损害以及相关临床的情况 根据患者的病史、家族史、体格检查及实验室检查作诊断性评估，其目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的评估，和指导诊治措施及预后判断。 家族史和临床病史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治疗。 体格检查 正确测量双上肢血压（必要时测下肢血压）、体重指数（BMI）、腰围（WC）；检查眼底，观察有无柯兴（Cushing）面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动；神经系统检查。 实验室检查 常规检查：血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；血红蛋白和血细胞压积；尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白 需要时进一步检查的项目：超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（空腹血糖≥6.1mmmol或110mg/d时测量）、C反应蛋白（高敏感性）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）、眼底检查和胸片。 可疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血、尿醛固酮、血、尿儿茶酚胺、大动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。 血压测量 诊所血压： ⑴选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计进行测量。 ⑵袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。 ⑶被测量者至少安静休息5分钟。 ⑷被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。 ⑸将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 ⑹在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第Ⅴ时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相。＜12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）作为舒张压读数。 ⑺应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。 动态血压 使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪。动态血压的国内正常值参考标准：24小时平均值＜130/80mmHg，白昼平均值＜135/85mmHg,夜间平均值＜125/75mmHg.正常情况下，夜间血压值比白昼血压值低10％-20％。 高血压的治疗 治疗目标 主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 收缩压、舒张压降至140/90mmHg以下，老年患者的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg以下。 治疗策略 检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危