腰池引流管精要.pptx

腰大池引流的护理 一、概述 二、目的 三、适应症和禁忌症 四、护理 五、并发症 概述 腰池引流是取腰3-4或4-5椎间隙为穿刺点，置入腰池引流管外接引流袋，将脑脊液引流至体外，并观察脑脊液引流量及颜色。 目的 通过持续腰大池脑脊液引流，将颅内压控制在正常范围之内，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。 适应症和禁忌症 适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。 禁忌症：病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，颅高压病人。 护理 1、术前护理 2、术中护理 3、术后护理 4、拔管后护理 5、记录 术前护理 评估病人的意识瞳孔生命体征，正在进行的治疗 告知患者/家属：治疗的目的及配合要点，消除恐惧心理，保持情绪稳定、放松 置管前用药 病人躁动应给予约束帯保护，遵医嘱应用镇静剂 常规准备安定及甘露醇等脱水药物以便置管中急用 做好环境准备 术中护理 病人保持“弯腰抱膝”体位、安静必要时予适当镇静治疗。 密切观察病人面色、意识、呼吸情况，如病人出现意识不清、面色、呼吸、瞳孔改变等症状时，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施。 术后护理 1.观察病情 2.引流管护理 3.预防颅内感染 观察病情 去枕平卧6小时，观察意识瞳孔生命体征，有无恶心呕吐，头痛症状是否减轻，如有异常，立即报告医生配合处理。 正确区分颅内高压和颅内低压性头痛。后者特点是抬高床头或坐位时，头痛加重，平卧后头痛减轻 。 引流管护理 1.引流管呈”m”形沿脊柱侧向头部方向固定，从肩侧伸出固定于床旁，引流管外口高于腰椎管水平3-4cm,引流袋入口则低于椎管水平，当改变体位时应及时调整引流管口高度，控制引流速度以2-4滴/分,12ml/小时左右为宜 2.保持引流管通畅，不可受压，扭曲，折叠，搬运时应先夹闭引流管，防逆流。 3.24h引流量150-320ml为宜，最多不宜超过500ml。 4.引流液性状观察：术后1-2天内可带血性，后逐渐由深变淡，直至清亮，如大量血性提示脑出血，如混浊呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染。 5.翻身，搬运病人需防脱管，躁动病人适当约束制动。 预防颅内感染 做好基础护理，保持床褥清洁干燥。保持穿刺点料干洁，每周更换料2次，出汗较多时随时更换按需要更换引流袋，更换时消毒引流管连接处，无菌纱布包裹，及时倾倒引流液。 搬运或转运患者应先夹闭引流管，以防引流逆流 遵医嘱留取引流液做生化检查及细菌培养 拔管指征 1.一般置管时间为一周，最长不超过两周。 2.当脑脊液颜色澄清，患者临床症状明显减轻，一般情况良好，各项指标恢复（脑脊液中的红细胞＜100＊106/L，蛋白＜0.8gL）颅内压降低，夹闭引流管24h患者无颅高压症状，穿刺点料无渗液，可考虑拔管 拔管后护理 观察患者意识瞳孔生命体征有无头痛恶心呕吐等不良反应拔管后穿刺点加压包扎，注意观察穿刺点有无脑脊液外漏 记录 及时准确记录脑脊液引流的情况，维持良好的置管状态，无发生脱管 并发症 在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发症，常见的并发症有： ①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。 ②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。 ③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。 ④神经根刺激症状：与腰大池引流管留置时间过长有关。 ⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。 预防并发症 ①严格无菌操作，每天更换引流瓶。 ②注意病人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高15～20º。如果病人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放，引流瓶平或略低于腋中线水平（0～5cm），7天后可下调至5～10cm，水止完全开放。 ③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的发生。 ④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。