胎儿电子监护专家共识2016年临床指南--张慕玲精要.pptVIP

短变异与长变异 加速 加速 加速 晚期减速：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线， 开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分 别落后于宫缩的起始、峰值及结束 减速 变异减速：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间＜30 s，胎心 率下降≥15次/min，持续时间≥15 s，但＜2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间 与宫缩之间无规律 减速 减速 减速 减速 延长减速：指明显的低于基线的胎心率下降，减速≥15次/min，从开始到恢 复到基线持续≥2 min但＜10 min，如果减速超过10 min，是基线改变 减速 孕39周时的NST时出现的图形 家属要求手术。 NST：9分 减速 多发VD型减速病例，孕35周时每周2次NST，每次均出现，至38时出现偶发宫缩伴LD型减速，行剖宫产术，新生儿体重2400g，1-7分，5-9分，脐带萎陷，羊水II混浊。 减速 反复性减速：指20 min观察时间内≥50%的宫缩均伴发减速 间歇性减速：指20 min观察时间内＜50%的宫缩伴发减速 减速 （二）无应激试验（NST） 2．NST 的方法： 孕妇取坐位或侧卧位，一般 20 min。由于胎儿存在睡眠周期，NST 可能需要监护 40 min 或更长时间。研究显示，声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，减少 40%的 NST无反应型的出现，并且能减少达到 NST 反应型的监护时间[7]，同时不会影响胎儿酸中毒的发现。 （二）无应激试验（NST） 4. NST 图形中减速的处理：50% 的 NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜ 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。对于反复性变异减速（20 min 内至少 3 次），即使减速时间＜ 30 s，也提示胎儿存在一定危险。如 NST 图形中减速持续 1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估 [5]。 （三）宫缩应激试验（CST) 3. CST 的方法： 足够的宫缩定义为至少 3 次 /10 min，每次持续至少 40 s。如果产妇自发的宫缩 满足上述要求，无需诱导宫缩，否则可通过刺激乳 头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。 正弦波形 明显可见的、平滑的、类似正弦波的图形，长变异3~5周期/min，持续≥20 min 二、产前EFM （一）产前EFM的指征和频率 1.低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险 [5] ，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。但是，当 低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM,以便进一步评估胎儿情况。 （一）产前EFM的指征和频率 2.高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等），EFM可从妊娠32周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早可从进入围产期（妊娠28周）开始。另外，鉴于我国新生儿救治技术的飞速进展，在妊娠28周前，开始EFM的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM解读存在较大误差。医护人员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿[6] 。但目 前尚缺乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监 护图形的相关研究。 （二）无应激试验（NST） 1. NST的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。 无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。 （二）无应激试验（NST） 3. NST的相关定义：NST分为反应型和无反应型。 （1）NST反应型：指监护时间内出现2次或以上的胎心加速。妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值 。在NST图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，NST监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min。 （2）NST无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速。 研究显示， 妊娠24~28周，约50%的NST为无反应型