半髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的效果观察论文.docVIP

　　半髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的效果观察论文 谢硕胜，陈建文，黄德征，赵伟 【摘要】 目的 探讨高龄不稳定性转子骨折采用半髋关节置换治疗的临床效果。方法 采用标准双动人工股骨头置换术治疗75岁以上股骨转子间粉碎性骨折24例。骨折按Evans分型，ⅢA型7例，ⅢB型10例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例。手术取外侧切口前入路.freelin，平均出血量350ml，住院时间平均17.5天，Harris关节功能评价，优13例，良8例，优良率达87.50%，合并下肢深静脉栓塞1例，泌尿系统感染2例。结论 半髋关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折，具有早期负重下地、关节功能恢复快、并发症少的优点。但应严格选择适应证。 【关键词】 股骨；髋骨折；人工关节；老年人；骨质疏松 随着我国人口的老龄化，高龄股骨转子间骨折发生率有上升趋势。针对这类骨折应尽早手术治疗已成为广大骨科医师的共识，但就是否选用半髋关节置换治疗仍存在一定争议［1］。股骨转子间骨折病人的人工假体置换，虽已有介绍，但文献报道不多。我院自2002～2006年采用半髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折24例，取得良好效果。现报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组24例，其中男9例，女15例，年龄75～93岁，平均81.9岁。受伤原因：交通伤6例，平地滑倒摔伤18例。骨折类型按Evans［2］分类：ⅢA型7例，ⅢB型10例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例。骨质疏松情况根据Singh［3］股骨骨小梁分级系统（Ⅰ～Ⅳ级），在健侧X线片进行判断，Singh指数Ⅱ级13例，Ⅲ级11例。内科合并症：心血管疾病8例，呼吸系统疾病5例，内分泌疾病1例。所有病人入院后常规行皮肤牵引，全面检查心、肺、脑、肝、肾功能，积极配合内科医师治疗内科合并症，并对心肺功能及全身情况进行全面评估，争取在3～6天内手术。半髋关节材料全部采用标准骨水泥型双动人工股骨头。 1.2 手术方法 手术采用连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，改良外侧前入路，切口自大转子顶点略偏后上约3～4cm起弧向大转子，再平行股骨外侧向下约7～8cm，分层切开皮肤皮下及髂胫束，于大转子顶部附着点切断臀中肌前部止点，切除关节囊的前外侧部分，取出股骨头颈。清除髋臼圆韧带窝内的软组织，大转子内侧垂直截骨至小转子高度，截骨线成直角。扩髓后将股骨柄试模打入股骨髓腔，以股骨转子间线平面为基准，调整前倾角10°～20°。对仅是小转子或仅只是大转子大块骨折者，将大块骨块复位钻孔用薇乔线捆扎固定，并用持骨钳稍加外力临时固定。用标准骨水泥技术填充股骨髓腔，插入选好的双动人工股骨头，注意前倾角和肢体长度，对大、小转子同时粉碎骨折者，在骨水泥固化后，将大、小转子及较大骨块复位用1mm钢丝捆扎捆绑固定。检查髋关节活动度和稳定性，放置1根引流管，分层缝合切口。 1.3 术后处理 术后患肢不制动，穿抗旋转“丁”字鞋外展20°～30°放置。心电监护，监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，注意防治电解质紊乱、糖尿病等内科合并症，常规应用抗生素预防感染。加强护理预防并发症。术后第2天可坐起，并行被动关节功能活动及股四头肌收缩、踝关节伸屈主动活动。术后1周可下床站立，3周后扶双拐杖行走。 1.4 疗效评定 髋关节功能按Harris［4］评分法：疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节功能5分，总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可， 70分为差。 2 结果 2.1 疗效 手术时间70～100min，平均85min；术中出血量250～500ml，平均350ml；住院时间12～20天，平均17.5天。全部病例获得随访，随访时间10～36个月，平均18个月。复查X线片示人工股骨头位置好，假体无松动下沉，髋臼无明显磨损，骨折愈合。本组24例，髋关节功能恢复优13例，良8例，可3例，优良率为87.50%。 2.2 并发症 本组无死亡病例，无伤口感染、肺栓塞及脱位等。合并下肢深部静脉栓塞1例，泌尿系统感染2例。 3 讨论 3.1 高龄股骨转子间骨折发病原因及治疗 股骨转子间骨折常见于老年人，老年人骨质疏松明显，遇低能量创伤即可导致骨折发生。老年人患有各种内科疾病，身体耐受性差，并发症发生率高，伤后1年病死率高达12%～36%。因而降低病死率，使患者尽早恢复至伤前运动水平是骨科医师面临的问题。保守治疗卧床时间长，患者全身代谢水平下降、肌肉萎缩，容易并发其他内科疾病，畸形发生率和病死率高，目前多数学者主张手术治疗，手术治疗患者可早期离床，恢复关节功能。只要术前积极处理控制内科疾病，正确全面评估患者内脏机能，选用作用时间短暂的麻醉方法以减少对呼吸循环系统的影响，术中严密监护及时补充血容量，手术治疗仍是较安全的，本组无死亡病例。 3.2