多孔双相钙磷陶瓷在脊柱后路融合中成骨作用和降解特性的组织学观察论文.docVIP

　　多孔双相钙磷陶瓷在脊柱后路融合中成骨作用和降解特性的组织学观察论文 谢幼专，朱振安，张蒲，汤亭亭，卢建熙，戴尅戎 【摘要】 ［目的］了解多孔双相钙磷陶瓷在人体脊柱后路融合中的成骨变化及降解过程。［方法］对20例脊柱后路融合的双相钙磷陶瓷活检标本行不脱钙硬组织切片检查。观察陶瓷周围和内部的新生组织、陶瓷的形态改变、降解颗粒及伴随的细胞吞噬反应。其中14例标本行组织形态计量，根据患者的年龄、植入时间及临床结果分组比较成骨及材料降解的速度。［结果］所有的双相钙磷陶瓷标本均可见新生骨组织，与自体骨接触越多.freel phosphate ceramic (PBC) in human spine.［Method］The histological study ples retrieved from posterior spinal fusion. All the PBC samples aterial, the change of ceramic shape,the particles and the presence of macrophages ed in 14 samples aterial and the need bone ed bone ples. More need in those samples closely in contact acrophages and around the tissue. But those phenomena ong the samples. Neation increased e and decreased aterial degradation decreased e. Neation aterial aterial and does not transform into nee. The PBC should be ixed phosphate ceramic; osteogenesis; biodegradation 退行性椎间盘病变、脊柱不稳和脊柱侧弯等疾病的手术治疗常需进行脊柱后路融合。自体骨移植是促进融合的金标准方法，但自体骨供区并发症的发生率可高达24%。此外，自体骨的取骨量有限，不能满足日益增加的翻修手术需求。尽管融合时也可采用同种异体骨，但免疫排斥反应及潜在传播传染性疾病的可能又使其应用受到一定的限制。近年来，人工合成的多孔双相钙磷陶瓷日益受到重视并应用于临床,且在动物［1］和人体［2］的脊柱后路融合中取得了良好的效果。然而，大多数临床研究主要以影像学改变和临床症状、体征的改善为评判标准，组织学活检观察甚少。大多数组织学观察来源于动物实验研究，但由于物种的差异，低等脊椎动物的实验结果不能完全代表人体的生物学改变。由于组织学观察能最直观地了解这些材料在人体内的生物学变化，因此，本研究对20例脊柱后路融合手术的多孔双相钙磷陶瓷活检标本进行组织学观察，以较真实地了解其在人体的生物学改变。 1 材料与方法 1.1 病例资料 1993～2002年法国Calot医院共收集20例多孔双相钙磷陶瓷活检标本，均取自脊柱后路融合的患者。其中男2例，女18例；年龄11～70岁（平均45.2岁）。原发性诊断包括先天性脊柱侧凸畸形（1例），特发性脊柱侧凸畸形（11例），退变性脊柱侧凸畸形（7例），腰椎不稳（1例）。最大融合范围从T1至骶骨。每例融合手术均使用内固定器械固定，双相钙磷陶瓷和自体骨混合植骨。活检时间为术后2～56个月（平均24个月）。所有活检均在患者行第２次脊柱后路手术时进行。患者接受２次手术的原因包括内固定器械拆除（6例）、融合失败（8例）、融合区临近节段椎间盘突出（3例）、腰椎不稳（2例）、重置内固定（1例）。活检标本来源于腰段（15例）、胸腰段（1例）、胸段（1例），有3例标本取自的节段未详细记载。 1.2 植入材料 本组患者中，17例应用条状双相钙磷陶瓷（5 mm×5 mm×20 mm），3例应用颗粒状陶瓷（直径1～3 mm）。该陶瓷由磷酸三钙（40%）和羟基磷灰石（60%）组成，孔径为300～600 μm，孔隙率约为50%±10%。脊柱后路融合采用混合植骨，即双相钙磷陶瓷与局部去皮质骨粒（16例）或自体髂骨（2例）混合移植。2例自体骨来源记载不明。 1.3 组织形态学观察及计量 所有标本在取材后立即用10%中性福尔马林浓液固定，14 d后用梯度乙醇浓液脱水，甲苯透明后用甲基丙烯酸甲酯包埋。应用Leica锯式切片机切片，切片初始厚度约为200 μm，研磨至约50 μm厚，抛光后用苦味酸-品红溶液染色。 每个标本观察2张连续切片。观察指标有：双相钙磷陶瓷周围和内部的新生组织；陶瓷形态的改变；颗粒及伴随的细胞反应。本组标本中，6例因体积过小，无法进行定量研