多层螺旋CT血管成像在主动脉夹层动脉瘤的应用论文.docVIP

　　多层螺旋CT血管成像在主动脉夹层动脉瘤的应用论文 .freelultislice spiral CT angiography in aneurysm of aorta LUO Lin.freel，Department of Radiology，The First People’s Hospital，Qujing 655000，China 【Abstract】 Objective To investigate the value of multislice spiral CT angiography (MSCTA) for the diagonosis and treatment of disseting aneutysm of aorta.Methods MSCT for chest and belly scanning and enhanced scanning ed in 15 patients and the data age post processing including MPR，SSD，MIP and VR(4DAngio).Results The en，false lumen，intimal flap，location and extend of dissecting aneurysm . 【Key ，dissecting；tomography，spiral puter；angiography 主动脉夹层动脉瘤（dissecting aneurysm of aorta）是指各种原因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜层，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，又称主动脉夹层（aortic dissections）。近年来，多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）发展相当迅速及普及，扫描速度快、覆盖范围长、重建层间距小、后处理功能强；MSCT血管成像（MSCTA）在夹层动脉瘤的诊断中显示了明显的优势。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2003年以来应用MSCTA诊断夹层动脉瘤15例，男10例，女5例，年龄36～78岁，平均57岁。其中12例有多年高血压病史；诉胸背痛12例，伴上腹痛7例；2例触及上腹部搏动性肿块；伴胸腔积液5例，心包积液2例。 1.2 MSCTA检查方法及后处理技术 采用PHILIPS公司MX8000多层螺旋CT扫描仪及SGI后处理工作站MXVIEPR）、阴影表面显示(SSD）、最大密度投影（MIP）及容积处理（VR；PHILIPS称之为4D-Angio）。 2 结果 15例中包括Ⅰ型夹层动脉瘤3例，Ⅱ型夹层动脉瘤2例，Ⅲ型夹层动脉瘤10例，均获得满意图像，很好地显示了主动脉全程及其分支（图1）、病变真腔、假腔及内膜片。内膜片将血管分为真假两个腔隙，内膜片凹面多向真腔（图2）。多数真腔较小，假腔较大。增强早期真腔密度高于假腔，随时间延迟，假腔密度增高，假腔密度可高于真腔。3例发现多发撕裂，7例见附壁血栓，3例可见胸腔积液，1例并发心包积液(图3)；髂总动脉受累4例（图4），腹腔动脉受累1例。2例采用手术人造血管置换，3例Ⅲ型行血管内覆膜支架置入(图5)，余病例均采用内科保守治疗。 图1 Ⅲ夹层动脉瘤，MPR重建显示主动全程 图2 增强横断位像显示真假两腔、内膜片，内膜片呈线状低密度影 图3 Ⅲ型夹层动脉瘤血管内支架术后，MIP清晰显示支架位置 图4 MPR显示撕裂夹层累及左髂总动脉 图5 曲面重建（cMPR）显示夹层动脉瘤范围，迂曲的内膜片，真假两腔及夹层撕裂口位置 图6 SSD显示真假腔立体感强，但不能显示细小血秋及复杂内膜瓣 图7 MIP显示血秋壁钙化，分支细小血管显示清晰 图8 Ⅰ型夹层动脉瘤VR立体显示主动脉及其分支血管的关系及螺旋内膜瓣 3 讨论 主动脉夹层动脉瘤是指主动脉管壁自内向外的裂口，深及中膜，高速高压的血流经主动脉内膜撕裂处进入主动脉壁中膜，将管壁剥离形成壁内瘤腔，原主动脉称为真腔，新形成的瘤腔称为假腔，夹在两者间的管壁称为夹层。De Bakey［1］等按内膜撕裂部位及假腔范围将主动脉夹层分为三型：Ⅰ型内膜撕裂口位于升主动脉，夹层血肿累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉，也可向分支延伸；Ⅱ型内膜撕裂口位于升主动脉，夹层血肿仅累及升主动脉；Ⅲ型内膜撕裂口位于胸主动脉峡部，夹层血肿扩展可仅限于膈上胸主动脉（Ⅲa型）或膈下腹主动脉（Ⅲb型）。本组病例中Ⅰ型3例，占20%；Ⅱ型2例，占15%；Ⅲ型10例，占65%。 3.1 MSCTA扫描参数 MSCTA扫描参数既能保证足够的扫描范围又能获得良好的重建图像，还可为临床医师提供更多的信息，是MSCTA的基本要求