安盛天平附加个人旅行意外医疗及相关费用保险条款（2016.PDF

安盛天平附加个人旅行意外医疗及相关费用保险条款 （2016 款） （安盛天平）（备-意外）[2016] （附）5 号 第一条 附加合同的订立和构成 《安盛天平附加个人旅行意外医疗及相关费用保险》合同（以下简称本附加合同），依主合同投保人的申 请，经本公司同意而订立。本附加合同附加于主合同而成立，主合同的条款也适用于本附加合同，若主合 同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同为准。 第二条 本附加合同生效 本附加合同的生效时间同主合同的生效时间，或以本附加合同的批注所载明的生效时间为准。 第三条 保险责任 1. 意外医药费用补偿保险金（若本承保项目在保险单上或批注项内未载明，则本承保项目的保险责任不 发生效力） 在本附加合同有效期内，若任何被保险人于旅行期间遭受主合同约定的意外事故，且自发生事故之日起九 十天内且在本附加合同保险责任有效期内进行必要治疗，本公司将以保险单上所载本附加合同项下该被保 险人相应的保险金额为限，补偿被保险人已支出的、必需且合理的实际医药费用。 但若任何被保险人因下列情形于境内发生上述医药费用： 1) 被保险人于境外旅行期间遭受主合同约定的意外事故，且自其返回境内后就该意外伤害需接受必要的 后续治疗，且该治疗是自遭受主合同约定的意外事故之日起九十天内的（以下简称“回国后后续医药 费用”）； 2) 被保险人于境内旅行期间遭受主合同约定的意外事故，且自遭受主合同约定的意外事故之日起九十天 内进行必要治疗（以下简称“境内旅行的意外医药费用”）； 本公司将按下述规定补偿该被保险人： 1) 若被保险人没有公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险或被保险人无法从公费医疗、 社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险取得医药费用补偿，则本公司按其已支出的、必需且合 理的实际医药费用给付补偿金予被保险人，但在上述(1)项所提及的情况下，以保险单所载本附加合 同项下该被保险人相应的保险金额的百分之十五或 “回国后后续医药费用”保险金额为限；在上述 (2)项所提及的情况下，以保险单明确载明的该被保险人相应的“境内旅行的意外医药费用” 保险金 额为限。 2) 若被保险人拥有且已从公费医疗、社会基本医疗保险或其他费用补偿型医疗保险取得医药费用补偿， 本公司按如下公式给付补偿金，但在上述(1)项所提及的情况下，以保险单所载本附加合同项下该被 保险人相应的保险金额的百分之二十或 “回国后后续医药费用”保险金额为限；在上述(2)项所提及 的情况下，以保险单明确载明的该被保险人相应的“境内旅行的意外医药费用”保险金额为限。 意外医药费用补偿金 = 已支出的、必需且合理的实际医药费用 - 任何已获得的医药费用补偿 1 上述“任何已获得的医药费用补偿”包括从公费医疗、社会基本医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保 险、其他政府机构或社会福利机构等所取得的医药费用补偿。 实际的医药费用以当地政府核准的收费标准为限。给付范围包括医生诊断、处方、手术费、救护车费、住 院费、药费、X 光检查、护理、医疗用品等费用。 本公司按上述规定赔付被保险人于境内发生的上述医药费用为保险单上所载本附加合同项下的保险金额的 一部分，而非增加该保险金额。且若在保险单上或批注项内未载明“境内旅行的意外医药费用”及/或“回 国后后续医药费用”承保项目及保险金额，则上述规定赔付被保险人于境内发生的上述医药费用保险责任 不发生效力。 本公司赔偿上述本承保项下医药费用时，应适用保险单所载之免赔额（如载有），本公司对小于免赔额的损 失不承担赔偿责任。 2. 慰问及探访费用（若本承保项目在保险单上或批注项内未载明，则本承保项目的保险责任不发生效力） 在本附加合同有效期内，若任何被保险人在旅行期间发生以下情况，该被保险人的一名成年直系亲属因此 前往被保险人所在地慰问及探访该被保险人，本公司将以保险单上所载本附加合同项下该被保险人相应的 保险金额为限，给付一张往返该被保险人所在地与探访者所在地的经济舱位机票或船票或火车票的票款以 及实际支出的合理食宿费： 1) 被保险人身故； 2) 被保险人因遭受主合同约定的意外事故导致严重的身体伤害需住院治疗且住院连续十天以上。 3. 住院押金担保 在本附加合同有效期内，若任何被保险人在旅行期间遭受主合