癫痫-神经内科.ppt

癫痫的治疗原则（1） 尽早治疗 一般来说，首次发作后大部分病人会有再发，再发危险性在头半年最大，每次发作通过提高神经元单位的不稳定性而易化下一次发作。治疗缓解曲线显示，头两年内没有控制的，第三年治疗更困难，所以早治为佳。第一次发作可以酌情观察，充分估计再发危险程度，第二次发作后应当开始治疗。 癫痫的治疗原则（2） 单药治疗 要自始至终强调单药治疗。因为药物之间可能通过药酶诱导和药酶抑制，蛋白结合的竞争、干扰吸收及某些尚不明了的特殊药理作用，改变着其他自身药物浓度，不良作用有时是难以预料的，所以要避免不必要的联合用药。 癫痫的治疗原则（3） 剂量个体化 先根据常规剂量，用至5个半衰期后测血药浓度，以判断是否达到有效浓度，根据血药浓度测值与临床效应，再酌情细致调量。1～3次调量后方可达到适合于自己的有效浓度。体重越小服药剂量相对越大。 癫痫的治疗原则（4） 简化服药次数 根据药物生物半衰期来合理安排用药次数，分配好服药间隔。一般说来，按一个半衰期间隔给药，经5个半衰期后药物可达稳态血浓度。如苯巴比妥半衰期大于50个小时，每天服一次足够了。卡马西平小于20h，每日量分二次口服是合理的。 癫痫的治疗原则（5） 规律服药 避免自行加药、减药、换药、停药及滥用药物。有人认为完全不服药比不规律服药还安全些。 癫痫的治疗原则（6） 换药的原则 当一种药物用至有效稳态血浓度或最大耐受副作用时仍无效，可考虑换药。在换另一药时，递减旧药和递增新药至少要有半个月以上的过渡期。以免突然减药所致的癫痫持续状态。 癫痫的治疗原则（7） 停药的原则 服药疗程要尽量长。若发作完全控 制后3～5年，脑电图检测正常，可考虑停药。若正值青春发育期，最好延迟至青春期以后。停药要逐渐减量，不可突然停。整个停药期要1～2年。若停药后复发，则需原方案重新治疗，仍然有效。 癫痫的治疗原则（8） 根据发作类型选药 目前选择药物的依据主要是根据发作类型。 强直阵挛发作 苯巴比妥、丙戊酸、苯妥因 失神发作 丙戊酸、卡马西平、乙琥胺 肌阵挛发作 丙戊酸、氯硝安定、苯妥因 失张力发作 丙戊酸、氯硝安定、苯妥因 少年肌阵挛 丙戊酸、乙琥胺、扑痫酮 婴儿痉挛症 ACTH、硝基安定、氯硝安定 癫痫的治疗原则（8） Lennox综合征 丙戊酸、氯硝安定、ACTH 简单部分性发作 卡马西平、苯巴比妥 复杂部分性发作 卡马西平、苯巴比妥 反射性癫痫 地西泮、丙戊酸、苯巴比妥 小儿良性癫痫 丙戊酸、硝基安定、氯硝安 定、苯巴比妥、卡马西平 常用药物 药物 血清半衰期 有效血浓度 达稳态时间 剂量 （小时） （μg/ml ） （ 日） mg/kg·d 苯巴比妥 96 15 ～ 30 14 ～ 21