SURGICALCHINA心肺复苏新进展.-培训课件.pptVIP

* * 脑复苏研究重点 目的： 恢复颅内内环境的稳定状态 恢复脑组织的正常血流供应 研究重点： 控制脑组织的基础代谢率 实验性药物治疗 氧疗 * * 脑复苏措施选择 应如何选择脑复苏措施？ 脑复苏开始时机？ 脑复苏停止时机？ 效果判断？ 并发症？ * * 脑复苏措施选择 心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施。 * * The key to improving neurologic outcome in patients who have suffered cardiac arrest is achieving early return of spontaneous circulation (ROSC). * * 全身支持疗法 心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复 苏的基础措施。 * * 脑组织支持疗法 改善脑组织的血液灌注　　提高脑组织的血液灌注压提高脑组织的灌注压是改善脑组织血液灌注的关键。为达此目的，可通过快速补液，适当应用血管活性药来提高血压，且可避免脑组织产生灶性无血流现象。关于最适血压水平及维持时间，目前尚无定论。但有一点是确定的，长时间高血压对脑细胞是有害的。 * * 脑组织支持疗法 巴比妥类药物的应用　　巴比妥类药对脑组织保护的主要机理是能降低脑代谢率。它可选择性地降低突触传导耗能，同时维持细胞基本代谢所需能量。此外，巴比妥盐还可稳定溶酶体膜，抑制自由基反应，降低细胞内钙离子浓度，目前已广泛应用于脑复苏中。 * * 脑组织支持疗法 钙拮抗剂的应用　　钙离子拮抗剂可解除缺血后血管痉挛，改善脑血流功能；降低中枢神经细胞线粒体内钙负荷，干扰脂质过氧化和组织坏死，通过抑制花生四烯酸代谢，减少前列腺素、血栓素和白三烯的产生，改善微循环。 * * 脑组织支持疗法 游离基清除剂及Fe++螯合药　　临床常用的有超氧化物岐化酶(SOD)、过氧化氢酶、VitE， 去铁胺及EMHP。其应用效果各家评价不一。 莨菪类药物的应用 具有抗游离基效应并可扩张微血管， 改善微循环。 * * 脑组织支持疗法 其他措施　　头部选择性低温在我国应用已久，其理论基础是低温可降低基础代谢率，减少脑组织的耗氧量，从而保护脑细胞功能不受损害。但也有研究资料指出，低温可使血液变的粘稠淤滞，携带氧的能力降低，不利于脑组织的供氧，因而主张常温。 * * 脑功能开始好转的迹象 意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现 * * 复苏有效指标 自主心跳恢复　可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化　散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。 * * 长程生命支持 维持循环功能　继续予以心电监护，及时处理各种突发情况。根据病人情况，选用强心、抗心律失常及血管活性药物，适当输血补液，对血液动力学不稳定的心动过缓病人，应使用临时心脏起搏器，尽最大努力确保循环功能的相对稳定。以维持心、肾、脑等重要器官的血液灌注。 * * 长程生命支持 维持呼吸功能 监测动脉血气变化情况，根据血气分析结果，调整有效通气指标及吸氧浓度，以保证组织的供气。对疑有吸入性肺炎、气胸、肺水肿或ARDS的应进行 X光检查并采取相应治疗措施。 * * 长程生命支持 维持水、电解质平衡及酸碱平衡 心肺复苏成功后继续监测体内水、电解质及酸碱平衡变化情况，纠正可能出现的水、电解质失衡及酸碱失衡。 * * 长程生命支持 监测肾功能 监测尿量及肾功能变化，指导补液以预防因心肺停止继发急性肾小管坏死，根据肾功能需要调整相关药物的剂量。 * * 长程生命支持 监测颅压 为保证中枢神经系统功能恢复，应随时监测颅压变化，使其保持在2.0Kpa(15mmHg)以下，必要时可静脉滴甘露醇，速尿以降低颅压。机械通气时可通过调节通气，使PCO2保持在2.66-3.33Kpa (20-25mmHg)，可予防颅内压升高。必要时可给予一定的皮质激素，通过稳定细胞膜防止脑水肿及促进水肿的吸收。 * * 长程生命支持 胃肠系统　病情允许时应尽早恢复胃肠营养，必要时插管予以鼻饲。在不能进食时应通过胃肠外营养 (TPN)保证病人的营养。 * * 终止复苏指标 复苏成功，转入下一阶段治疗。 复苏失败，其参考指标如下： 心脏死亡　经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。 脑死亡　目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。 即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方