临床护理技术操作标准(急救技术).doc

XX心肺复苏基本生命支持术（模拟现场）操作程序及考核评分标准 目的及 适应症 （10分） 操作程序 (90分) 考评 得分 注意事项 1.人工呼吸时送气量不宜过大送气量不宜过大以免引起患者胃部胀气胸外按压时要确保足够的频率及深度）尽可能不中断胸外按压，每次按压后要让胸廓充分回弹,保证心脏得到充分血液回流胸外按压时肩、肘、腕在一直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不离开胸壁 操作流程（30分） 流程要点 （60分） 1．目的： 以徒手操作来恢复呼吸心跳骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然发生呼吸心搏骤停患者 2．适应证： 适应于任何原因导致的呼吸心搏骤停患者 评估 （8分） 评估环境（2分） 评估患者（6分） (判断意识、呼吸、颈动脉搏动) ①环境安全（1分）；②呼叫患者（0.5分），轻拍其肩部(0.5分)，确认患者意识丧失（0.5分），立即呼救,寻求帮助（0.5分）；③判断患者颈动脉搏判断患者呼吸 准备 4分 自身准备 3分 用物准备 1分 1.准备充分：仪表（1）意识（2分）技术（1分）知识（2分）的综合准备 2.视情况准备纱布或手帕，硬板床或木板(1分) 7分 实 施 16 分 胸外按压置患者于硬板床上为仰卧位解开上衣，暴露胸部按压部位：按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手压于此手背上， 仅以掌根部接触按压部双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压按压幅度：使胸骨下陷5厘米，放松反复进行按压时间:放松时间=1:1按压频率：100次/分 开放气道 4分 1.施救者站于患者一侧， 用纱布清理呼吸道，取下义齿 人工呼吸 4分 1.一手按压前额，使头后仰（1分）拇食指拈紧鼻孔，另一手托起下颌（1.5分）平静吸气后口紧贴患者口部用力呼气，使胸廓隆起（1.5分）送气时间为1秒应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分一手以“EC”法固定面罩另一手按压简易呼吸器送气400-600ml/次频率10-12次/分胸外按压:人工呼吸=30:2 判断复苏效果 进一步生命支持2分 操作5个循环后再次判断颈动脉搏动与呼吸10秒，如已恢复，行下一步生命支持（2.5分） 宣教 2分 1.嘱患者绝对卧床休息，不要紧张(2分) 2.向家属解释介绍病情，取得合作(1分) 3分 评价 2分 1.患者出现有效的复苏征象(2分) 2.护士操作熟练、动作迅速，手法正确(3分) 5分 简易人工呼吸器（模拟现场）操作程序及考核评分标准 目的及 适应症 (10分) 操作程序 考评 得分 注意事项 操作流程 流程要点 目的：1.维持和增加机体通气量；2.纠正威胁生命的低氧血症。 适应症：1.心肺复苏；2.各种中毒所致的呼吸抑制；3.神经、肌肉疾病所致的呼吸抑制；4.各种电解质紊乱所致的呼吸抑制；5.呼吸系统疾病所致的呼吸抑制；6.各种大型的手术；7.配合氧疗作溶疗法。 评估 4分 评估患者 评估环境 1.病人有无自主呼吸及呼吸型态（1分） 2.呼吸道是否通畅（1分） 3.有无义齿（1分）判断患者意识，测Bp，P、血气分析等（1分） 4分 1.保持气道通畅，及时清理分泌物； 2.使用期间注意观察病人胸廓起伏，双肺呼吸音、脉搏、血氧及病人的呼吸是否有改善； 3.观察胃区是否有胀气，避免过多气体压到胃部而影响呼吸的改善； 4.密切观察生命体征、神志、面色等变化。 准备 4分 自身准备 用物准备 1.操作者自身准备：仪表端正、着装整洁、洗手（1分） 2.简易呼吸器（呼吸囊、呼吸活瓣、病人适宜的面罩、固定带及衔接管）、氧气管、治疗盘、手套、洗手液、污物袋或桶、弯盘、纱布（3分） 4分 实施 20分 病人安全舒适：对清醒病人作解释（1分）协助病人取适宜体位（1分）解开病人衣领、腰带（1分）拉开床头离墙40-50cm（1分） 46分 检查简易呼吸器与氧气装置相连接、连接是否正确（2）检查呼吸囊有无漏气（3） 打开气道：戴手套，弯盘置病人嘴角（2分）用纱布缠绕中、食指后将清除上呼吸道分泌物及呕吐物，如有义齿取下（2分）脱手套（1分） 操作者站于病人头侧（1分）手托起病人下颌（1分）使病人头后仰（必要时用口咽通气管）（1分）放置面罩固定带（2分） 戴面罩：面罩与口鼻紧贴，不要漏气，并用一手固定面罩（4分）先挤压气囊2次（2分） 固定好面罩，行双手挤压气囊（4分）双手挤压时排气量约1000ml，单手挤2/3的气囊排气650ml（2分） 以每分