糖尿病酮症酸中毒李主任.ppt

糖尿病急性并发症的诊断和治疗 糖尿病酮症酸中毒 高渗非酮症糖尿病昏迷 （低血糖昏迷） 糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis, DKA) 定义 定义 病理生理 DKA酮体生成示意图 也有高血钾者，高血钠者 DKA诱因 临床表现 诊断要点 鉴别诊断 DKA治疗 重症DKA治疗 重症DKA治疗 须注意的其他问题 * * 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是1型或控制不良的2型糖尿病，在某些诱因的作用下，代谢紊乱急剧恶化，有机酸和酮体过度堆积所形成的失水，电解质紊乱代谢性酸中毒及昏迷。 ----内科诊疗常规 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素缺乏引起的以高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合症． INS G F Keto 代谢性酸中毒 ⑶ ⑵ ⑴ 常见，重要，危险 但是及时合理治疗可逆转的急性并发症（针对死亡原因而言Ｋ, Ｎa ，Ｈ ，脑水肿） 重要：常见，占糖尿病住院总数15％ 危险：1923年 Insulin问世前死亡率60％ 发明以后死亡率5-15%,但 高龄者更高 美国 1915-1922年占糖尿病死亡 率41%，1960年以来1% 日本 5% 中国 3-21% 合理治疗：经验，责任心 1.酮体的积累：?-羟丁酸 乙酰乙酸 丙酮 酸性 酮体并不是绝对的坏东西，如：脑组织可利用作能源 血酮体正常 0.5-2mg/dl DKA 50-300mg/dl以上 (2-5mmol/l) 尿酮体正常 20-100mg/dl(每日1g) DKA 20g/日 注意:DKA越严重?-羟丁酸 /乙酰乙酸 (酮体分为亚硝基铁氰化物,定性值测定乙酰乙酸 ) 葡萄糖 甘油 磷酸丙糖 乳酸 脂肪 丙酮酸 乙酰乙酸 丙氨酸 脂肪酸 乙酰辅酶A 柠檬酸 乙酰乙酸 丙酮 ?-羟丁酸 DKA时酮体生成 ,利用 ,排除障碍(肾血流 )导致血酮 酮体的危害 ①使PH ②酮体从肾脏排出时结合大量碱基加重酸中毒 ③使细胞脱水(血浆渗透压 ) ④加重中枢神经系统缺氧(乙酰乙酸抑制脑功能) 2.高血糖：多在300mg/dl (16.7mmol/l) (400-600mg/dl， 也有达800mg/dl以上者) 原因是INS 及抗INS因素 （CA，GH，F，胰高血糖素 ） 高血糖的危害 ①渗透性利尿(DKA时1000-2000mg /分糖经肾小球滤出而近端肾小管仅能吸收300-500mg/分) ②血钠 (100mg/dl(5.6mmol/l) G 可降2.7mmol/l ) ③细胞外渗透压 (100mg/dl 5mosm/l ) 3 . 严重脱水(10%体重,成人约6-9升) ∵G ,Keto 之渗透性 利尿 细胞外液丢 失(Bp ,肾衰) ∴ 酮症之厌食恶心呕吐 细胞外出渗致细胞脱水----细胞内液丢失(抑制脑功能) 4 电解质紊乱 低血