传染病诊断标准-培训课件.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎诊断标准 1．流行病学史 在冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为多见。有些患者在发病前7天有明显密切接触史。 2．临床表现 2.1突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。 2.2面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。 。 2.3烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。 2.4皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。 2.5颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。 2.6瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。 2.7呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。 2.8幼儿发病多不典型，常见高热、呕吐、嗜睡外，还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性，其他脑膜刺激征可能缺项。前囟未闭者多见隆起，呕吐频繁而失水者也可出现囟门下陷 3．实验室诊断 3.1血象：白细胞数显著增高，最高可达40×10(上标始)9(上标终)/L，中性粒细胞在80％～90％以上。 3.2疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液(CSF)压力常增高达1.96kPa以上；典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，可达每升数亿，以多形核细胞为主；蛋白质显著增高，可达1～5g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。 3.3从病人CSF或急性期血液分离到Nm，见附录A(标准的附录)。 3.4从病人急性期血清或尿或CSF中检测到Nm群特异性多糖抗原。 3.5测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。 3.6以PCR检测到病人急性期血清或CSF中Nm的DNA特异片段。 4．病例分类 4.1疑似病例： 1加2.1或2.2或2.3之一项。 4.2临床确诊病例：疑似病例加2.4或2.5或2.6或2.7之一项。 4.3确诊病例：疑似病例或临床确诊病例加3.3或3.4或3.5或3.6之一项。 2.2.4慢性菌痢：急性菌痢者病程超过2个月以上为慢性菌痢。 2.3实验室检查 2.3.1粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15／HPF（400倍），可见红细胞。 2.3.2病原学检查，粪便培养志贺菌属阳性为确诊依据。 2.4病例分类 2.4.1疑似病例，腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有里急后重症状，难以确定其他原因腹泻者。 2.4.2临床诊断病例，，具有2.1、2.2和2.3.1任何一项，并除外其他原因引起之腹泻。 2.4.3确诊病例，具备2.3.2和2.4.2任何一项。 新生儿破伤风诊断标准 1、有分娩时的接生过程及脐部处理消毒不严史或新生儿出生后有外伤局部未经消毒处理史。 2、临床表现 出生后4～6d，少数早至2d迟至14d以上发病。 早期牙关紧闭、吸乳困难，继之面肌痉挛呈苦笑面容。四肢肌肉阵发性强直性痉挛，腹直肌痉挛强直如板状，颈项强直呈角弓反张。呼吸肌、喉肌痉挛可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。 3、脐部或伤口处分泌物做厌氧菌培养，部分病例(30％左右)可获得破伤风杆菌阳性。 4、临床诊断病例 具备1加2。 疟疾诊断标准 1、曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史。 2、间歇性定时发作，每天、隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状(详见附录C)。???3、用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制者。???4、间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性(详见附录B)。???5、血涂片查见疟原虫。其种类有间日疟原虫、恶性疟原虫，三日疟原虫和卵形疟原虫。???疑似病例：具备1与2。???临床诊断：疑似病例加3或4。???确诊病例：疑似病例加5。按查见的疟原虫种类，分为间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。 钩端螺旋体病诊断标准 (一)流行病学史 发病前1～30天接触疫水或动物尿或血。 (二)早期主要症状和体征 1．发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可达39℃左右，常为弛张热。???2．肌痛：全身肌痛，特别是腓肠肌痛。???3．乏力：全身乏力，特别是腿软明显。???4．眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物，不痛，不畏光。???5．腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。???6．淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结，一般为1～2cm，质偏软，有压痛，无化脓。???以上三症状（即寒热、酸痛、全身乏力）和三体征（即眼红、腿痛、淋巴结肿大）是钩体病的典型临床表现。 (三) 实验室诊断???1．从血液（头7天）或脑脊液（第4～10天）或尿液（10天后）分离到钩端