SHPT规范治疗-培训课件.pptVIP

iPTH：150-300pg/mL　 Ca: 8.4-9.5mg/dL P: 3.5-5.5mg/dL K/DOQI Clinical Practice Guidelines iPTH：60-180pg/mL Ca:8.4-10.0 mg/dL P: 3.5-6.0mg/dL 　 JSDT guideline 2006 针对CKD5期 V、监测 CKD分期 监测频率 PTH Ca P 3、4期 6月内 至少1次/3月 6月后 1次/3月 3月内 1次/月 3月后 1次/3月 3月内 1次/月 3月后 1次/3月 5期 3月内 至少1次/月 3月后 1次/3月 1月内 1次/2周 1月后 1次/月 1月内 1次/2周 1月后 1次/月 治疗的初期，PTH尚未达到目标范围、活性维生素D剂量尚未稳定及目标值变化大时，监测频率需增加； 反之可适当延长监测间隔时间。平均约1-3月检测1次。 SHPT对活性维生素D低反应原因 对活性维生素D有反应，通常在用药后的6-8周, iPTH水平下降大约30%-50% 无反应 高磷血症 伴有甲状旁腺结节增生的病人，其甲状旁腺上维生素D受体的表达减少 应用活性维生素D常见的副作用 高钙血症 使用低钙透析液透析（1.25~1.5mmol/L) 使用不含钙的磷结合剂（Renagel) 严重高血钙时应减少1,25((OH)2VitD3 的用量或停用 考虑介入治疗 甲状旁腺注射酒精和甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切术加自体移植 经治疗仍不能控制的有严重症状的纤维性骨炎 顽固的高钙血症、转移性钙化 钙化防御 严重皮肤瘙痒，有SHPT证据 我院PEIT/PTX指征 严重的骨痛、肌痛、皮肤瘙痒 VD药物治疗抵抗的高血钙症或高血磷症 持续性iPTH ＞800pg/ml 甲状旁腺超声显示至少一个甲状旁腺增大 并且直径＞1cm，伴血流丰富 99m锝–甲氧异晴双时相扫描（99mTc–MIBI）显示高密度浓聚影 张凌,刘亚绵，卞维静等. 化学性甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进。中国血液净化杂志，2002 1 (2): 31 甲状旁腺切除手术方式 甲状旁腺全切除 甲状旁腺次全切除 甲状旁腺全切除＋自体移植术（PTX＋AT） 通常术中查找甲状旁腺的腺体少于4个，则不实施AT。 对于SHPT患者来说，做了PTx或PEIT 已经发生的型体改变 已经形成的血管钙化 通常很难改善 ROD治疗的目的 １、控制血清磷的水平 ２、将血清钙维持在正常水平，并减少钙负荷 ３、抑制甲状旁腺过度增生 ４、抑制继发性甲旁亢 ５、防止或逆转治疗的并发症 防止ＶＤ引起 　－Ｃａ增高 　－Ｐ潴留 早期治疗，避免严重ＳＨＰＴ 掌握合适剂量的ＶＤ 避免ＰＴＨ过度抑制－ＡＢＤ 中大分子毒素、蛋白结合毒素的致病作用是一个长期蓄积的结果，引起的并发症普遍在3～5年左右发生，故对尿毒症相关的中大分子毒素、蛋白结合毒素宜早期进行干预以延缓并发症的发生、改善预后。 组合型人工肾(HD+HP)对于中大分子毒素的清除效果优于普通单纯血液透析，针对此类并发症（如SHPT）最好选用组合型人工肾进行治疗。 血液净化方案调整 血液灌流清除PTH的优势 PTH相对分子质量为9500，此种物质血的浓度偏低，浓度梯度较小，通过扩散的清除效果较差，所以血液透析清除效果较差，而这种物质的分子量较大，故可通过大孔树脂而被吸附，所以树脂吸附器能够清除PTH 血液透析与血液灌流清除PTH效果对比 血液净化方式对维持性血液透析患者继发甲旁亢疗效研究 李吉河,李桂艳,马艳杰,董文鹏,刘枫,李雪松 (大庆油田总医院肾内科,黑龙江大庆163001) 血液灌流对SHPT症状的改善 血液净化方式对维持性血液透析患者继发甲旁亢疗效研究 李吉河,李桂艳,马艳杰,董文鹏,刘枫,李雪松 (大庆油田总医院肾内科,黑龙江大庆163001) 1、治疗的是肾性骨病，调节的是Ca、P、PTH，影响的是全身脏器 2、活性维生素D的应用：注意早、小、目标、持久战 早：早期，ROD的监测要早，治疗要早。 小：适当，活性维生素D剂量要从小（剂量）开始，并以相对小 的剂量维持在治疗目标。 目标：治疗前，治疗中，都不要忘记我们的目标范围 PTH不要抑制过渡，Ca， P之值不要维持过高 持久战：部分病人冲击时间可达1年，要坚持治疗，达标后也要 追踪 3、血液净化方案的调整：组合型人工肾(HD+HP)可有效清除尿毒症毒素（如PTH、IL-6等）,迅速改善SHPT患者瘙痒等症状，对SHT