2013年临床内容莆田市麻精神药品班癌痛规范化治疗及麻精药品临床合理应用-培训课件.ppt

* * 特殊疼痛主要有以下五种，我们重点介绍一下神经病理性疼痛。 神经病理性疼痛属于特殊疼痛，对阿片类药物的反应程度要低于由其他病理生理原因造成的疼痛。治疗时如果阿片类药物无法充分缓解，试用抗抑郁药、抗惊厥药和局部药物。而且如果合理剂量试用2~3周后结果不理想，则向疼痛科转诊或请疼痛专科医师会诊或请麻醉师/神经外科医师以寻求适合的方法。 抗抑郁药例如去甲替林，10~150 mg/d；多塞平，10~150 mg/d；地昔帕明，10~150 mg/d；文拉法辛，37.5~225 mg/d，分2~3次；度洛西汀，30~60 mg/d ； 抗惊厥药例如加巴喷丁，100~1,200 mg tid；卡马西平，100~400 mg bid；普瑞巴林，100~600 mg/d，分2~3次 ； 局部药物例如辣椒碱和局麻药，包括利多卡因贴剂 。 * * * NSAID 有效，耐受性好 布洛芬 400mg qid (≤≤≤ 3.2g/d) 非诺洛芬 fenoprofen 200-400mg q4-6h (≤3.2g/d) 舒林酸(sulindac)150-200mg bid(≤400mg/d) 胆碱水杨酸镁 1.5-4.5g/d 分3次 双水杨酯(salsalate)2-3g/d,分2-3次 扑热息痛650mg 或1g q6h (≤4g/d) 高危病人： GI毒性：老年，GI溃疡，酒精过量，重要器官功能不全，长期大剂量用药 治疗：抗酸剂，H2拮抗剂，米索前列醇(misoprostal)，奥美拉唑(omeprazole) 肾毒性：老年，肾病史，同时用其它肾毒性药物 * * Bisphosphonates Overview * * 吗啡虽有呼吸抑制的可能，但临床癌痛治疗是在缓慢增加吗啡剂量的基础上逐步达到较大剂量。由于耐药性的产生和疼痛的强烈刺激，尽管用量很大，一般不会出现明显的呼吸抑制，故不必因顾虑呼吸抑制而不增加吗啡用量。 这些副作用是阿片类药物所固有的，多与其镇痛作用并存，并不是继续用药的禁忌，采用预防和治疗措施可缓解，且随着耐药性的出现能逐渐减弱或消失，故一般可继续用药。长期应用吗啡并用适当的辅助药，副作用均能得到很好的控制，尤其是规律地口服药物时，故认为治疗癌痛吗啡是一种非常安全的镇痛药。 吗啡用药过多会出现毒性反应，主要是剂量滴定不准确、误用大剂量或化疗、放疗后肿瘤缩小疼痛减轻，但剂量未减少，以及采用控释剂型时随意缩短时间间隔，频繁用药造成过量。此时会出现明显的嗜睡与认知障碍，以及出汗与肌痉挛性抽动等症状，将剂量下调25%便能缓解。如单次应用吗啡过量可造成急性中毒，主要是昏迷与呼吸停止，同时有血压下降及缺氧造成的抽搐。紧急处理措施是气管内插管人工呼吸，补充血容量，维持循环系统稳定。特异性阿片受体拮抗药纳洛酮对解决呼吸抑制有较好效果，此药持续时间较短，宜先静脉注射0.3—0.4mg,15分钟后再肌注0.6mg或静滴5μg/kg。在呼吸恢复的同时，痛觉也恢复，应予注意。 呼吸抑制是阿片类药物最危险的和可能致死的副作用，常见于使用阿片类药物过量以及合并使用其他镇静药物或用阿片类药物自杀，也常见于合并有中枢系统疾病或慢阻肺的患者。在急性疼痛治疗的患者发生率远较以控释药物为主要治疗慢性疼痛患者发生率高，因而对手术后和创伤后疼痛使用阿片类药物镇痛的患者应加强监测。遵循阿片类药物应用指导原则和滴定剂量的患者，尤其是癌痛患者，极少发生呼吸抑制。阿片类药物对呼吸的抑制表现为呼吸变深变慢。故而呼吸频率大于每分钟8次的患者常无气体交换异常，一般无需治疗。疼痛是最大的呼吸抑制拮抗剂，因而呼吸抑制永远发生在不痛的患者，强刺激唤醒患者或刺激疼痛是阿片中毒呼吸抑制徒手抢救最便捷的方法。吸氧也是必要的手段，建立人工气道（昏迷患者头后仰，使用口咽通气道、气管插管）和机械通气是有效的治疗呼吸抑制的方法。使用纳洛酮可完全拮抗阿片类的呼吸抑制作用，但应注意如果完全拮抗了阿片药物的作用，患有疼痛的患者可能立即重现疼痛，甚至发生疼痛高敏，并导致心率加快，血压升高甚至肺水肿。 * * 让我们大家携起手来，共同努力，为癌症患者消除疼痛，让他们以无痛身心，来享受生命！ * 阿片类镇痛药的不良反应：呼吸抑制 呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，也是阿片类药物的一个最令人担心、最容易使人误解的副作用，包括医护人员也对此存在恐惧 事实上，对于疼痛患者而言，疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的天然拮抗剂 若患者既往无明显心肺功能异常，呼吸抑制是很罕见于疼痛患者的 如果合理地逐渐增加阿片药物的使用剂量，临床上呼吸抑制也是十分罕见的 成文武等，中国医学论坛报. 2012-07-26 B02 * 呼吸抑制的临床表现 针尖样瞳孔 呼吸次数减少(＜8次/分)和(或)潮