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导管相关性血流感染（CRBSI） 导管相关性血流感染 流行病学 诊断 治疗 预防 4 1 2 3 流行病学 诊断 治疗 预防 4 1 2 3 CRBSI的流行病学 外周静脉导管的感染率最低位1%，中心静脉导管的感染率最高约10%。 在ICU中，留置中心静脉导管者发生血流感染率较未置管者高出20~30倍。 导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的10%~30%，占ICU感染第3位。 Mateer JR, et al. Acad Emerg Med. 1994 ;1(2) 病原菌 革兰阳性菌：60%~70% 表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 肠球菌 革兰阴性菌：20％～30％ 不动杆菌 假单胞菌 真菌：10％ Goede MR, Coopersmith CM. Surg Clin North Am, 2009,89(2) 41例CRBSI患者分离出的主要病原菌结果 G+菌 株数(%) G-菌 株数(%) 真菌 株数(%) 表皮葡萄球菌 9(22.0) 铜绿假单胞菌 5(12.2) 类酵母菌 4(9.8) 屎肠球菌 7(17.1) 鲍曼不动杆菌 3(7.3) N? ? 金黄色葡萄球菌 5(12.2) 大肠埃希菌 2(4.9) ?N ? 溶血葡萄球菌 2(4.9) 嗜麦芽假单胞菌 1(2.4) ?N ? 人葡萄球菌 1(2.4) 弗氏柠檬酸杆菌 1(2.4) ?N ? ? ? 恶臭假单胞菌 1(2.4) ?N ? 总计 24(58.5) 　 13(31.7) 　 4(9.8) 外源性因素 导管的类型 1 周围静脉导管 2 周围动脉导管 3 中心静脉导管（CVC） 4 中心动脉导管 5 经周围插入的中心静脉导管（PICC） 危险因素 危险因素 外源性因素 导管留置的时间 中心静脉导管(CVC)留置时间越长，感染的危险性越大 导管留置时间与CRBSI的关系 导管留置时间（天） 发生CRBSI人数 未发生CRBSI人数 χ2值 P值 1～7 8 85 12.928 0.002 8～14 12 68 14 21 53 外源性因素 导管留置部位 Rupp,et al. Ann Intern Med,2005（RCT研究） 393例CVC导管定值的发生率：锁骨下5%，颈内19%，股静脉39% 结论：股静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管 危险因素 危险因素 外源性因素 导管留置部位 股静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管 不同穿刺部位CRBSI发生情况 穿刺部位 发生CRBSI人数 未发生CRBSI人数 χ2值 P值 锁骨下静脉 14 102 11.112 0.004 颈内静脉 18 91 股静脉 9 13 外源性因素 内源性因素 其它 危险因素 CRBSI的诊断 “金标准” ？ 传统的诊断方法 外周血与导管尖端同时培养，有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15cFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥10^3cFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物，且具有相同的抗菌谱，即可诊断为CRBSI。 中华医学会重症医学分会. 血管内导管相关感染的预防与治疗指南. 中国实用外科杂志，2008 采用不拔除导管的诊断方法 同时取导管内血和外周静脉血做定量培养：当导管内血培养的菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5～10倍以上，可诊断；有时当没有外周血培养结果（如样本不可取或者培养阴性）做对照时，若导管内血培养的细菌量＞100cFU/mL，也可诊断。 配对导管内血和外周静脉血培养阳性结果时间比较：当导管内血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上，也诊断为CRBSI。 DTD对于诊断CRBSI的意义 采用DTD ? 120 min作为诊断CRBSI的临界值 敏感性 88.9% 特异性 100% Gaur AH, Flynn PM, Giannini MA, et al. Clin Infect Dis. 2003 CRBSI的治疗 导管的处理 拔或不拔 导管的拔除 导管所在部位局部皮肤或软组织感染(如导管通过的皮下隧道感染、穿刺点化脓) 导管保留时间已超过7 d 较易感染部位的导管(如股静脉插管) 出现严重的并发症，如感染性休克、心内膜炎、骨髓炎、脓毒性静脉炎等 抗生素治疗无效。 治疗CRBSI是否需要拔管应根据每个患者的具体情况而定，其决定因素包括患者病情、今后是否仍需中心静脉置管、患者机体